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        顱腦損傷的病情觀察與護(hù)理

        2012-01-25 06:32:46門衛(wèi)玲李文娟
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:瞳孔腦組織顱腦

        門衛(wèi)玲 李文娟

        寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,寧夏 中衛(wèi) 755000

        顱腦損傷是外科中最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的一種損傷。常見(jiàn)的病因以交通事故為主,其次為高空墜落,均為頭部直接或間接暴力而發(fā)病,來(lái)勢(shì)兇猛,死亡率高、易變多變的臨床特點(diǎn)。

        1 臨床資料

        顱腦損傷病人43例,男28例,女15例,年齡18-78歲,平均48歲。損傷類型:原發(fā)性腦干損傷6例,彌漫性軸索損傷5例,腦挫裂傷并多發(fā)性顱內(nèi)出血20例,硬膜下血腫9例,硬膜外血腫3例。43例患者中死亡15例,治愈28例,治愈率65%。

        2 病情觀察

        2.1 意識(shí) 意識(shí)能反映大腦皮層的功能狀態(tài),可分為清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、和深昏迷??梢酝ㄟ^(guò)病人對(duì)語(yǔ)言的回答,眼睛的活動(dòng)和定位動(dòng)作來(lái)判斷病人的意識(shí)狀態(tài)。

        2.2 瞳孔 瞳孔變化是顱腦損傷和腦出血病人觀察的重要指標(biāo)。[2]正常瞳孔直徑為2.5~5mm,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏。(1)一側(cè)瞳孔散大,可能是原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷,亦可能是顱內(nèi)占位性病變或小腦幕切跡疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。(2)雙側(cè)瞳孔縮小:橋腦出血或嗎啡、鴉片中毒,亦可見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血,使用冬眠藥物時(shí),病人瞳孔縮小。(3)雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失腦疝晚期或腦干缺氧的表現(xiàn)。

        2.3 生命體征

        2.3.1 體溫 高熱則提示全身或腦部出血或感染病灶侵入下丘腦累計(jì)體溫調(diào)節(jié)中樞亦可引起中樞性高熱,應(yīng)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次。

        2.3.2 脈搏 急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí),脈搏緩慢而洪大、呼吸深慢、血壓高,每小時(shí)監(jiān)測(cè),每次監(jiān)測(cè)1分鐘。

        2.3.3 呼吸 不同程度的腦組織損傷,可引起各型呼吸異常。(1)過(guò)度換氣后呼吸暫停,見(jiàn)于雙額葉受累。[3](2)潮式呼吸:呼吸頻率逐漸增強(qiáng)后又逐漸減弱,呈周期性交替出現(xiàn),見(jiàn)于腦部廣泛受損所致呼吸中樞失去大腦控制者。(3)中樞神經(jīng)元性過(guò)度呼吸。(4)規(guī)律失調(diào)性呼吸:呼吸紊亂更加嚴(yán)重,頻率和幅度不時(shí)變化,間以不規(guī)則呼吸中斷,最后發(fā)展為呼吸停止,見(jiàn)于延髓受累。

        2.3.4 血壓 血壓升高為腦部占位性病變,高血壓腦出血及顱腦損傷的病人、血容量不足、休克等病人血壓大多都降低。

        2.4 頭顱及皮膚 所有重型顱腦損傷的病人,應(yīng)剃頭,評(píng)估受傷情況及頭皮有無(wú)裂傷,血腫及皮膚有無(wú)改變,看全身皮膚、肢體活動(dòng)有無(wú)畸形及異常,臥床病人有無(wú)褥瘡,并復(fù)查CT,做好開(kāi)顱手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

        2.5 血氧飽和度 患者呼吸道通暢,血氧飽和度通常維持在90%以上,痰液多,嘔吐物多的病人及時(shí)吸出口腔及鼻腔分泌物。

        2.6 尿量及大便 顱腦損傷后,24小時(shí)尿量在4000ml以上,相對(duì)密度在1.005以下,常見(jiàn)于第三腦室前部腫瘤。如果術(shù)中損傷了丘腦下部的視上核、視旁核細(xì)胞,都會(huì)引起腎水分重吸收減少,尿液不能濃縮,尿量異常增多。顱腦損傷及腦出血恢復(fù)期病人,如果便秘,用力大便就會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓再次升高,引起出血的危險(xiǎn)。

        3 護(hù)理

        3.1 保持呼吸道通暢,供氧 呼吸道通暢既可減輕腦的繼發(fā)性損傷,又可避免呼吸道感染。正確有效的吸痰對(duì)保持氣道通暢,改善通氣和控制感染極為重要。及時(shí)吸出痰液,防止舌后墜,必要時(shí)行氣管切開(kāi),在吸痰前翻身拍背,并選擇合適的吸痰管,動(dòng)作輕柔,上下提插,左右旋轉(zhuǎn)。每次吸痰前后加大氧的流量,每次吸痰不超過(guò)15秒,同時(shí)觀察病人面色及呼吸及全身狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。顱腦損傷病人常伴有缺氧和二氧化碳潴留,缺氧會(huì)加重腦組織損害,嚴(yán)重者危及生命,所以必須保證有效的供氧。保持室內(nèi)適宜的溫度,一般為25℃左右,濕度60% ~70%,避免氣道干燥;呼吸道濕化是保證氣道通暢的重要環(huán)節(jié)。

        3.2 降溫護(hù)理 高熱可加速體內(nèi)新陳代謝,導(dǎo)致腦缺血缺氧,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后,應(yīng)根據(jù)原因,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、置冰袋、溫水擦浴,必要時(shí)應(yīng)用亞低溫治療,以減少腦組織的耗氧量,增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性。

        3.3 預(yù)防感染 顱腦損傷病人,多數(shù)處于昏迷和淺昏迷狀態(tài),容易并發(fā)肺部感染,加重病情變化,所以每1~2小時(shí)翻身拍背一次,預(yù)防墜積性肺炎。如病人較長(zhǎng)時(shí)間的平臥還會(huì)引起誤吸,頭部抬高最佳的角度20°~30°,及時(shí)清除口鼻腔分泌物、血液、嘔吐物等,做好口腔護(hù)理。

        3.4 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給及消化道護(hù)理 昏迷病人1~2日內(nèi)禁食,避免腹脹及嘔吐,待病情穩(wěn)定后腸鳴音恢復(fù)行置胃管、流質(zhì)飲食,以保證病人的營(yíng)養(yǎng),并維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。每次注入前后檢查胃管是否在胃內(nèi),同時(shí)經(jīng)常觀察大便的顏色,腦出血影響下丘腦植物神經(jīng)中樞,引起應(yīng)激性潰瘍,遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)注入洛賽克和麥滋林預(yù)防。

        3.5 藥物治療的護(hù)理 脫水藥物的護(hù)理,如20%的甘露醇250ml,15~30分鐘內(nèi)滴完,用藥期間,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,密切觀察輸液是否通暢,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,定期監(jiān)測(cè)腎功能;鎮(zhèn)靜劑的護(hù)理;激素藥物的護(hù)理等。

        3.6 保持大小便通暢 顱腦損傷后多引起大小便失禁,需留置導(dǎo)尿管,應(yīng)間斷夾閉尿管,通常每4小時(shí)開(kāi)放一次。為防尿路感染,用0.9%生理鹽水250ml~500ml膀胱沖洗每天二次,尿道口每日擦洗二次;防治便秘。

        3.7 皮膚護(hù)理 每日溫水擦浴,促進(jìn)局部血液循環(huán)。并按摩骨骼隆突處,保持床鋪清潔、干凈、并墊糜子墊或用氣墊床,翻身時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作,防止褥瘡的發(fā)生。同時(shí)做好肢體功能的鍛煉,減少傷殘率的發(fā)生。

        3.8 心理護(hù)理 加強(qiáng)疏導(dǎo)消除恐懼;建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任。做好全面的健康宣教,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,安心治療,消除各種心理負(fù)擔(dān)。

        4 體會(huì)

        顱腦損傷的病人病情較重、病情變化快,并發(fā)癥多,護(hù)士要有高度的責(zé)任心,敏銳的觀察力和熟練的操作技術(shù),仔細(xì)觀察病情變化,為醫(yī)生提供診斷依據(jù),對(duì)患者今后的治療及康復(fù)具有舉足輕重的作用。

        [1]外科學(xué):第四版,人民衛(wèi)生出版社.

        [2]醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練、護(hù)士分冊(cè)、第四版P354-P355.

        [3]基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).

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