劉曉迎 陳 勇 劉藹迎

（云南西雙版納景洪農(nóng)場醫(yī)院，666100）

氣管切開術(shù)是一種搶救危重患者的常用方法。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，氣管切開術(shù)后的護(hù)理較為復(fù)雜，這就需要我們臨床護(hù)理工作者都會這項護(hù)理，并且熟悉和熟練掌握其護(hù)理程序及護(hù)理操作技術(shù)，以便更好、更優(yōu)質(zhì)地為病人服務(wù)。

飲食護(hù)理

術(shù)后一日起開始給鼻飼飲食，以減少吞咽動作，有利傷口愈合。原則為高熱量均衡流質(zhì)飲食，如混合奶、勻漿膳、純牛奶或肉湯，每天4次，以患者感覺胃部有輕度的飽腹感為宜。鼻飼飲食之間給予開水、果汁、蔬菜汁等。鼻飼期間注意觀察患者營養(yǎng)狀況，合理安排飲食內(nèi)容及量，以利于患者康復(fù)。術(shù)后1周根據(jù)病情拔除鼻飼管經(jīng)口進(jìn)食。

氣管切開術(shù)后護(hù)理技術(shù)

氣管切開管的固定：術(shù)后早期竇道尚未形成時發(fā)生脫管，很難立即從原穿刺部位再放入導(dǎo)管，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，病人可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停［1］。因此，要妥善固定氣管切開管，固定導(dǎo)管的寸帶須打死結(jié)，松緊以可容一指為宜，既可防止導(dǎo)管脫出，又可防止導(dǎo)管在氣道內(nèi)上下移動損傷氣管黏膜及周圍血管而導(dǎo)致遲發(fā)性大出血［2］。注意患者頸部腫脹的發(fā)生、消退及頸部的不同位置，寸帶的松緊均可發(fā)生變化，需根據(jù)情況及時調(diào)整。氣管切開術(shù)后早期應(yīng)將氣管切開包、氣管插管等物品放于床旁以備急用。

氣道充分濕化：氣道濕化是人工氣道管理中的一個極其重要的環(huán)節(jié)。機械通氣患者可通過呼吸機上的加溫加濕裝置或人工鼻來保證氣道的溫濕度。對于脫機的患者常采用下列方法濕化：①間歇濕化：每次吸痰后緩慢注入濕化液2～5ml入氣管，也可間斷使用蒸汽吸入器、霧化器做濕化。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液用微量泵通過連接管緩慢滴入氣管內(nèi)。濕化液為生理鹽水溶液，可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。濕化量根據(jù)痰液黏稠度決定，每日總量200～220ml為宜［3］。

吸痰：是氣管切開護(hù)理工作中重要的護(hù)理技術(shù)之一。如果護(hù)理不當(dāng)，可引起并發(fā)癥。首先要選擇與氣管套管直徑粗細(xì)相適應(yīng)的吸痰管，過粗過細(xì)均對病人不利，應(yīng)選擇管壁光滑、挺直、富有彈性的吸痰管。應(yīng)根據(jù)吸痰指征適時吸痰，吸痰前后必須吸氧，因為連續(xù)吸痰可使病人產(chǎn)生窒息感。同時保持清潔無菌，一根吸痰管只能使用一次，連續(xù)吸痰時需要重新更換消毒吸痰管。注意口腔與氣管套管內(nèi)的吸痰管分開使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正確，禁止插入吸痰管的同時施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插。一次性吸痰管進(jìn)出氣管套管次數(shù)以不超過3次為宜。正確掌握旋轉(zhuǎn)吸痰法，避免“拉鋸法”。其方法為：吸痰管進(jìn)入氣管時，控制負(fù)壓，插入一定深度（8～12cm），邊吸邊提，緩慢旋轉(zhuǎn)向上提取，動作輕穩(wěn)，嚴(yán)防動作粗暴，插入過深或某一處吸引時間過長，易導(dǎo)致病人氣管黏膜的損傷，引起病人痙攣性咳嗽，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律不齊或窒息。所以吸痰時不能反復(fù)提插，以防損傷氣道黏膜而形成血栓。

心理護(hù)理：對于氣管切開后的清醒患者，由于不能發(fā)音，疾病及治療相關(guān)的不良刺激等會給患者帶來巨大的心理壓力，患者易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼、抵觸等心理。此時護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，幫助患者及家屬了解氣管切開的原理、氣道管理的知識，指導(dǎo)患者運用會意、眼神、手語、身體語言等與醫(yī)護(hù)及家屬交流，有書寫能力者可備有專用的書寫交流板進(jìn)行交流，以維持他們的社會角色，訴說不適和需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)防感染

氣管切口的護(hù)理：要求保持病人床鋪與衣服的清潔，避免被褥、衣領(lǐng)等物品遮蓋氣管套管入口端，隨時吸去滯留在氣管套管進(jìn)口處分泌物，以保證空氣進(jìn)出通暢，氣管套管口蓋雙層鹽水紗布，防止異物落入。氣管切開管口的敷料可避免導(dǎo)管與頸部皮膚的直接接觸，應(yīng)保持清潔干燥，每日更換2次。血液、痰液污染或潮濕時隨時更換。注意創(chuàng)口及導(dǎo)管內(nèi)有無出血、皮下氣腫、血腫等。

加強口腔護(hù)理，每日2～4次。最好選用1．5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗。維持氣囊壓力在25～35mmHg，如無禁忌證，患者應(yīng)保持30°～45°半臥位，防止胃內(nèi)容物反流誤吸引起吸入性肺炎。

病室要求：保持病室內(nèi)空氣清新，每日紫外線消毒1次，室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，干燥時室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器。病床、床擋、床頭、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。對氣管切開患者，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者需穿隔離衣，戴口罩、帽子，對患者實行保護(hù)性隔離。

切斷外源性傳播途徑：護(hù)理人員在護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手。霧化器及其管道、吸引器導(dǎo)管及貯液瓶應(yīng)每天清洗，用后嚴(yán)格消毒。濕化瓶及濕化器應(yīng)放無菌蒸餾水，并且每天更換1次，若需補充液體時應(yīng)棄去剩余的液體，清潔后重新放入無菌液體［4］。

更換導(dǎo)管：氣管切開管的更換時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，在氣道充分濕化的條件下，應(yīng)1～2周更換一次。也有專家認(rèn)為，在氣管切開竇口無明顯感染的前提下，只要氣管切開管無梗阻、功能正常，就可延長氣管切開管的時間。如果氣管或氣管切開竇口存在明顯感染，應(yīng)每周更換一次。如氣管切開管出現(xiàn)部分梗阻或氣囊破裂，則應(yīng)立即更換［5］。

小結(jié)

氣管切開術(shù)后護(hù)理人員與病人接觸最多，只有掌握氣管切開后護(hù)理的相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提高對氣管切開后并發(fā)癥的主動判斷和處理意識，使病人得到正確治療和及時的處理，才能減少氣管切開后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使病人身心得到全面的康復(fù)。

［1］王保國．實用呼吸機治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：138－140．

［2］譽鐵鷗，周立信，方濱，等．經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU病人人工氣道建立中的應(yīng)用．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：316－318．

［3］王桂琴，朗淑煒，趙雪庚．喉癌切除術(shù)52例的護(hù)理體會．職業(yè)與健康，2007，23（15）：1371．

［4］王萍．氣管切開病人的護(hù)理進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：556－558．

［5］邱海波．ICU主治醫(yī)師手冊．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：222－228．