劉宜群

（金陵科技學(xué)院，江蘇 南京 211169）

黃褐斑中醫(yī)稱之為“黧黑斑”，俗稱“蝴蝶斑”。是指顏面出現(xiàn)淡褐色至深褐色甚或淡黑色斑塊的一種損害容貌的皮膚疾病。黃褐斑臨床常見分型中肝氣郁結(jié)型最為多見，治療通常采用藥物內(nèi)服及外敷的方法進(jìn)行治療。由于該病屬于慢性疾病，內(nèi)服藥物時(shí)間偏長(zhǎng)，大多數(shù)肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者，性情急躁易怒，不能堅(jiān)持。黃褐斑患者大多數(shù)都使用過剝脫祛斑產(chǎn)品，表皮受損嚴(yán)重，因此對(duì)外敷藥物的吸收能力通常較差?；颊咄蚯榫w的變化影響治療。筆者2011～2012年間對(duì)前來就診并確診為肝氣郁結(jié)型黃褐斑的60例患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組采用中醫(yī)美容療法和中醫(yī)養(yǎng)生療法相結(jié)合的方法，綜合施治，并對(duì)臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

對(duì)象：28～57歲肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者60例，全部病例為女性患者。按照單純隨機(jī)抽樣方式將研究對(duì)象分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用中藥內(nèi)服和中藥外敷的臨床常用中醫(yī)美容治療方法治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)養(yǎng)生治療方案。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：面部有淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，多集中于眉弓周圍及面頰部，呈對(duì)稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；兼胸脅脹痛，性情急躁易怒，痛經(jīng)，經(jīng)前斑色加重，舌淡苔薄白，脈弦或弦細(xì)，病情有一定季節(jié)性，常夏重冬輕。排除其他疾病引起的色素沉著。

治療方法

1．對(duì)照組和治療組共同采用的方案。

（1）中藥內(nèi)服：對(duì)肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者按照疏肝解郁、理氣消斑的治療原則，選用逍遙散加減。藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各10g，炙甘草6g。用法：日1劑，水煎，分2次服，服用1個(gè)半月。

（2）中藥外用：對(duì)肝氣郁結(jié)型黃褐斑患者使用七白膏［2］外敷。藥物組成：白芷、白蘞、白術(shù)各30g，白茯苓、生附子、細(xì)辛各9g，白及15g，雞蛋清適量。以上藥物，除雞蛋清外，研為細(xì)末，每次取細(xì)末20g，用蛋清調(diào)為糊狀，用手指均勻地涂敷于面部皮膚，20min后用溫水洗凈。每周2次，使用1個(gè)半月。

2．治療組采用的中醫(yī)養(yǎng)生方案。

（1）養(yǎng)生茶：枸杞子10g，薄荷5g，佛手10g，玫瑰花5g。用沸水沖泡代茶飲。在整個(gè)養(yǎng)生治療過程中分3次飲用，分別為藥浴前、藥浴中和藥浴結(jié)束后，每次飲用100ml。

（2）藥浴：由青皮5g，佛手5g，香附10g，青木香5g，白芷5g組成。煎汁加溫?zé)崴萑?。藥浴時(shí)間每次15～20min，每周2次。

（3）循經(jīng)推拿：每次1h，每周2次。

①通督脈：督脈循身之背，陽，說明督脈對(duì)全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用。故有“總督諸陽”和“陽脈之?！钡恼f法。督脈督一身之陽氣，只要是陽氣衰弱都可以在督脈上找到合適的穴位進(jìn)行治療。臟腑的功能活動(dòng)均與督脈有關(guān)。

②調(diào)理足太陽膀胱經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，后背膀胱經(jīng)的主要循行部位分布著五臟六腑的背腧穴，人體內(nèi)任何疾病都與膀胱經(jīng)有著直接或間接的關(guān)系。

③調(diào)理足厥陰肝經(jīng)：可調(diào)暢情志。肝脈上行者循喉嚨，連目系，上出額至巔頂，本經(jīng)經(jīng)氣不利則巔頂痛，咽干，眩暈；肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，郁而化火則口苦，情志抑郁或易怒。

④調(diào)理足少陽膽經(jīng)：與足厥陰肝經(jīng)相表里，協(xié)助疏肝解郁。

⑤調(diào)任脈：任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”。任脈循行于腹部正中，腹為陰，說明任脈對(duì)一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔谩Ｈ蚊}對(duì)陰經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用，故有“總?cè)沃T陰”之說。

（4）香熏：使用天竺葵精油。能影響腎上腺皮質(zhì)功能，讓心理恢復(fù)平衡，緩解壓力。具有平撫焦慮、沮喪、緊張情緒的作用，還能提振情緒，具有抗憂郁的功能。用量3ml，時(shí)間1h。

（5）音樂：選擇五行音樂中的角調(diào)。五行音樂能影響人體氣機(jī)運(yùn)化，平秘陰陽，調(diào)理氣血，保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡，改善人體的健康狀況。角調(diào)，為春音，以角音（3－Mi）為主音，具有木氣屬性，主生，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放。具有通肝解怒、養(yǎng)陽保肝，能防治氣的內(nèi)郁。聽木行音樂1h。

（6）養(yǎng)生藥膳：牛肝粥［2］100g。將白僵蠶、白芍、白茯苓、茵陳、生甘草、絲瓜裝入紗布包內(nèi)，然后和牛肝、白菊花、大米一起熬粥，熟后撈出藥包吃肝喝粥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：基本治愈：色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：色斑面積消退＞60%，顏色變淺；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退＞30%，顏色變淡；無效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

筆者于2011～2012年間采用上述方法治療黃褐斑60例，每個(gè)病例治療1個(gè)半月。肝氣郁結(jié)型黃褐斑60例療效分析：治療組30例，基本治愈16例，顯效4例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率66．7%；對(duì)照組30例，基本治愈7例，顯效4例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，總有效率36．7%。

典型病例

患者，女，42歲。5年前面部出現(xiàn)淡褐色斑片，位于兩側(cè)外眼角的下方，近顴骨附近，之后斑片顏色逐漸加深，面積擴(kuò)大，曾于2009年7月就診。就診時(shí)兩顴骨對(duì)稱分布深褐色斑塊，直徑最長(zhǎng)處約20mm，平素脾氣急躁易怒，月經(jīng)前兩乳脹痛，舌紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。擬診肝氣郁結(jié)型黃褐斑，使用中醫(yī)美容中藥內(nèi)服加外敷治療，因情緒波動(dòng)未能堅(jiān)持治療，30天后自行停止治療。2012年4月因色斑顏色加深前來治療，采用中醫(yī)養(yǎng)生與美容相結(jié)合的方法綜合施治，舒緩急躁情緒，1個(gè)半月后色斑基本消退，僅留下少許直徑1mm左右的斑點(diǎn)。

討論

病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)型黃褐斑因氣機(jī)紊亂，血行不暢，致氣血悖逆不和，不能上榮于面，則生褐斑；肝郁日久化火，灼傷陰血使顏面氣血失和或血瘀于面，亦可致褐斑發(fā)生。心理社會(huì)因素與黃褐斑的發(fā)病密切相關(guān)，抑郁和焦慮是黃褐斑患者的主要情緒障礙，在病變過程中起著重要的作用。在進(jìn)行診治過程中應(yīng)重視患者情志失調(diào)引起機(jī)體氣機(jī)紊亂的特點(diǎn)。嘗試臨床實(shí)踐中在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上充分考慮患者的心理因素、情境因素及藥物功效，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予養(yǎng)生治療和心理疏導(dǎo)，以調(diào)暢情志，減少精神因素對(duì)治療效果的影響，提高黃褐斑臨床治療效果。

在中藥內(nèi)服和中藥外敷的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生療法，采用養(yǎng)生茶、中藥藥浴、循經(jīng)推拿、香熏、木行角樂、養(yǎng)生藥膳等技術(shù)綜合施治，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使全身氣血趨于平衡，臟腑功能得到調(diào)整，治病求本，從根本上解決了肝氣郁結(jié)型黃褐斑的郁滯問題，取得了良好的臨床療效。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組．黃褐斑臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)．中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，8（5）：278．

［2］劉宜群．中醫(yī)美容學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：6．