曾西北，吳軍

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院，新疆伊寧835000)

中成藥注射劑，尤其是可供靜脈注射的劑型，由于與煎劑相比，其使用方便而受到臨床醫(yī)師和患者們的普遍歡迎，在臨床得到迅速推廣［1-2］。然而，一些西醫(yī)師在臨床使用過(guò)程中卻不能辨證論治，因證施藥，比如寒熱不分、表里不明、虛實(shí)倒錯(cuò)等［2-3］，因而存在濫用、誤用的現(xiàn)象［2，4-5］。為了解臨床中成藥注射劑的使用情況，調(diào)查伊寧市四大醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年1月—2010年10月住院患者使用中成藥注射劑的情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源在審核醫(yī)保病歷的過(guò)程中，調(diào)查研究了伊寧市四大綜合醫(yī)院2009年1月—2010年10月間的醫(yī)保住院病歷，共調(diào)查病歷6 096份，其中A醫(yī)院2 978份，B醫(yī)院1 296份，C醫(yī)院896份，D醫(yī)院926份。對(duì)病歷的診斷、住院天數(shù)、治療用藥、金額等進(jìn)行了分析。

1.2 方法根據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)記載的藥品組方、溶媒要求、配伍禁忌、適應(yīng)癥、用法用量等信息，《新編藥物學(xué)》第16版［6］記載的相關(guān)信息，以及近年文獻(xiàn)報(bào)道［1-8］中界定的中成藥不合理應(yīng)用概念，對(duì)照病例中的診斷、化驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 使用中成藥注射劑的基本情況四所醫(yī)院中，患者使用中成藥注射劑的基本情況見(jiàn)表1～表3。

表1 中成藥注射劑使用基本情況

表2 在使用中成藥注射劑的患者中，其中、西藥使用比例情況

表1顯示，四家醫(yī)院病歷總的平均住院天數(shù)與使用中成藥注射劑病歷的平均住院天數(shù)一致，說(shuō)明中成藥注射劑對(duì)患者的平均住院日幾無(wú)影響。四家醫(yī)院使用中成藥注射劑病歷的比例最低為64.7%、最高為88.4%、平均71.4%;表2顯示，四家醫(yī)院使用中成藥注射劑的病例中，中成藥金額占藥品金額的平均比值為34.8%，可見(jiàn)中成藥注射劑在四家醫(yī)院中已普遍使用。在使用中成藥注射劑對(duì)患者住院天數(shù)并無(wú)影響的前提下，高達(dá)64.7%～88.4%的使用率和34.8%的金額比例，說(shuō)明了中成藥注射劑在臨床有濫用的現(xiàn)象。

表3羅列了與診斷無(wú)關(guān)的中成藥注射劑使用情況，其中丹紅注射液的使用率高達(dá)21.3%，疏血通也達(dá)到了10%。

2.2 中成藥注射劑的不合理使用

2.2.1 在4282份使用中成藥注射劑的病例中，使用丹紅注射液者912份，占21.3%;根據(jù)丹紅注射液說(shuō)明書(shū)，其主要成分為丹參、紅花，其功效主治為“活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見(jiàn):胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥;冠心病、心絞痛、心肌梗塞，缺血性腦病、腦血栓及肺心病所瘀諸癥”。由此可見(jiàn)胰腺炎、肝包蟲(chóng)、疝氣、腎結(jié)石、血管瘤、功能性胃腸病、呼吸道感染、蕁麻疹等都是不適用的病癥，有一些診斷與用藥根本是錯(cuò)誤的，這些不合理使用丹紅注射劑的病例(150例)占使用丹紅注射劑病例的16.4%。由此可見(jiàn)，該藥在臨床存在濫用、誤用甚至錯(cuò)誤使用的現(xiàn)象。

2.2.2 使用疏血通者427份，約占10%，根據(jù)疏血通的說(shuō)明書(shū)，其主要成分為水蛭、地龍。其功效主治為“活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)所致的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言謇澀。適用于急性期腦梗塞見(jiàn)上述表現(xiàn)者”。因此，腎小球腎炎、膽囊炎、左眼外展神經(jīng)麻痹、糖耐量異常、單純高血壓等癥也是不適用的和錯(cuò)誤的。

2.2.3 有部分患者的主要診斷為脂肪肝、神經(jīng)衰弱等，臨床使用丹參川芎嗪針與該藥的適應(yīng)癥不相符。此外，還有如精神分裂癥使用醒腦靜、慢性胃炎使用刺五加、鼻出血使用血塞通等，均屬于不合理用藥的范疇。

表3 診斷與使用中成藥注射劑無(wú)相關(guān)性對(duì)照

3 討論

發(fā)生上述不合理用藥的原因是多種多樣的，例如由于臨床醫(yī)師，尤其是西醫(yī)師對(duì)中醫(yī)辨證施治的理論了解膚淺［2，4］，甚至根本不了解，僅僅憑借藥品的字面意思，或者藥品說(shuō)明書(shū)的簡(jiǎn)介，就隨意使用中成藥注射劑，還有媒體夸大療效的宣傳，也不能排除逐利的因素等等，這些因素導(dǎo)致了中成藥注射劑在臨床的濫用與誤用，不但不能很好地發(fā)揮這一新型劑型的臨床療效，而且有可能延誤病情，增加不良反應(yīng)，也對(duì)有限的醫(yī)療資源造成極大的浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)對(duì)中成藥注射劑臨床應(yīng)用的監(jiān)管是非常有必要的，同時(shí)也要加強(qiáng)臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快培養(yǎng)中藥臨床藥師嚴(yán)格按照中藥注射劑臨床使用基本原則［9］管理和使用中藥注射液，以便對(duì)中藥注射劑臨床使用的指導(dǎo)，從而杜絕中成藥注射劑在臨床的無(wú)知濫用。

［1］胡國(guó)芬，王建平.我院中藥注射劑的應(yīng)用和不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2007，24(7):656-658.

［2］呂愛(ài)平，王麗穎.加強(qiáng)中成藥合理使用的建議［J］.中國(guó)中藥雜志，2011，36(20):2762-2763.

［3］魏建中.中成藥使用誤區(qū)［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，12:872.

［4］宋華.對(duì)北京地區(qū)感冒誤用中成藥現(xiàn)象舉例分析［J］.北京中醫(yī)，2007，26(9):609-611.

［5］徐壽生，何長(zhǎng)國(guó).中成藥在急診中誤用案列分析［J］.臨床誤診誤治，1999，12(5):384.

［6］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)第16版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［7］黃以蓉.中成藥不合理使用分析［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(9):63-64.

［8］丁全，王淑霞.從辨證施治談中成藥的合理應(yīng)用［J］.臨床誤診誤治，2008，21(02):82-83.

［9］衛(wèi)生部國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2008］71［S］.