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        芍藥甘草湯臨床研究與新用

        2012-01-25 11:51:59張保國(guó)劉慶芳
        中成藥 2012年9期
        關(guān)鍵詞:湯加芍藥甘草

        張保國(guó),劉慶芳

        (1.河南大學(xué)中藥研究所,河南開(kāi)封475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院,河南開(kāi)封475000)

        芍藥甘草湯源于張仲景的《傷寒論》,由芍藥、炙甘草組成。具有益陰和血,柔肝止痛的功能。傳統(tǒng)用于傷寒因誤用汗法傷及陰血而致腳攣急不能伸展,煩躁,吐逆之證。近年,人們依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的成果,結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則,將其拓展運(yùn)用于多種疾病的治療,現(xiàn)撰述于后供臨床參考。

        1.治療急性胃腸痙攣性腹痛

        黃清強(qiáng)[1]選擇急性胃腸痙攣性腹痛患者72例,治療組36例用芍藥甘草湯加附子、桂枝、丹參、敗醬草等煎服,對(duì)照組36例予以口服阿托品片。兩組患者均服藥7日。結(jié)果以治療后腹痛癥狀完全消失為治愈,治療組治愈21例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效2例,總有效率94.44%,對(duì)照組治愈12例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效8例,總有效率77.78%(P<0.05)。

        2.治療帕金森病

        胡茸[2]選擇帕金森病繼發(fā)肌張力障礙患者48例,對(duì)照組24例常規(guī)口服美多芭,治療組24例在此服藥基礎(chǔ)上,用芍藥甘草湯加葛根、銀杏葉、生麥芽、僵蠶等水煎,早晚2次分服。連用8周。結(jié)果兩組治療前后UPDRS量表評(píng)分顯示,兩組評(píng)分明顯低于治療前(P<0.01),且治療組療后癥狀積分均略低于對(duì)照組,治療組在改善癥狀的持續(xù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生和減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度都優(yōu)于對(duì)照組,兩組治療前后評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

        3.治療腦卒中后頑固性呃逆

        孟繁燁[3]選擇腦卒中后頑固性呃逆患者62例,治療組31例用芍藥甘草湯加枳實(shí)、小茴香、代赭石(先煎)等煎服,同時(shí)配合針刺治療。對(duì)照組31例采用利他林肌肉注射。2組均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果以呃逆癥狀消失為治愈,治療組治愈12例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效4例,總有效率87.10%;對(duì)照組治愈8例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效13例,總有效率58.06%(P<0.05)。

        4.治療慢性萎縮性胃炎

        吳曉虎等[4]選擇慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組84例,治療組用芍藥甘草湯加吳茱萸、黃連、川楝子、茯苓煎服,對(duì)照組以西藥嗎叮啉、維酶素、黃連素治療。2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組近期治愈49例,總有效率93.3%;對(duì)照組近期治愈32例,總有效率77.4%(P<0.05)。胃鏡療效兩組比較,P<0.01。

        5.治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎

        劉燕卿[5]治療潰瘍性結(jié)腸炎98例,用芍藥甘草湯合白頭翁湯煎服。30 d為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療,以臨床主要癥狀消失,次癥基本消失,舌脈象基本恢復(fù)正常。結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正?;驖?cè)钜研纬神:?,大便常?guī)檢查3次正常為治愈,本組治愈65例,顯效26例,無(wú)效5例,總有效率93.8%。

        6.治療便秘

        黃昌惠[6]選擇老年性功能性便秘患者,治療組84例用芍藥甘草湯加萊菔子煎服,對(duì)照組68例以通便靈膠囊、麻子仁丸、果導(dǎo)片口服,番瀉葉泡茶飲,開(kāi)塞露外用等對(duì)癥治療。兩組均治療14 d。結(jié)果經(jīng)服藥1~2個(gè)療程,治療組治愈52例,總有效率92.8%;對(duì)照組治愈20例,總有效率75.4%(P<0.01)。姜秀舉[7]治療因服用抗精神病藥物致便秘患者,治療組41例以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方煎服,對(duì)照組41例應(yīng)用酚酞片。結(jié)果治療組治愈18例,總有效率95.12%;對(duì)照組治愈10例,總有效率82.61%(P<0.05)。

        7.治療消化道潰瘍

        周清保[8]選擇十二指腸及胃潰瘍病患者共30例,用芍藥甘草湯加香附煎服,并隨證加減。結(jié)果經(jīng)1~2個(gè)月治療,潰瘍消失者10例,好轉(zhuǎn)者12例,無(wú)變化者1例,余者經(jīng)服藥后疼痛普遍減輕,癥狀明顯改善。

        8.治療難治性膈肌痙攣

        張惠榮等[9]選擇經(jīng)西醫(yī)解痙、健胃及中醫(yī)針灸治療效果均不滿意膈肌痙攣患者30例,用芍藥甘草湯隨證加減煎服。結(jié)果服藥后<3劑治愈者18例,4~6劑治愈者9例,8劑仍有偶發(fā)者3例。

        9.治療糖尿病腸功能紊亂腹痛

        張繼中[10]選擇糖尿病腸功能紊亂腹痛患者分為治療組18例和對(duì)照組16例,2組均口服降糖藥或用胰島素治療,血糖控制基本達(dá)標(biāo)。同時(shí)治療組加用芍藥甘草湯,并隨證加減。結(jié)果治療組顯效14例,總有效率88.89%;對(duì)照組18例,總有效率61.11%(P<0.01)。

        10. 治療卒中后小腦共濟(jì)失調(diào)癥

        唐學(xué)敏等[11]選擇中風(fēng)以小腦共濟(jì)失調(diào)為主要表現(xiàn)患者,對(duì)照組85例予維腦路通、甘露醇等西醫(yī)常規(guī)治療,治療組83例在此基礎(chǔ)上用芍藥甘草湯合頭針滯針?lè)ㄖ委煛=Y(jié)果治療組基本痊愈28例,總有效率92.7%;對(duì)照組基本痊愈15例,總有效率77.6%(P<0.05)。

        11. 治療血管神經(jīng)性頭痛

        朱書(shū)營(yíng)[12]治療血管神經(jīng)性頭痛63例,用芍藥甘草煎湯煎湯送服天麻通絡(luò)膠囊。若舌苔白者,芍藥甘草湯中加連須蔥白3根,舌苔偏黃者加入青茶10 g。10 d為1個(gè)療程。結(jié)果治愈25例,顯效21例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效2例,總有效率96.8%。患者服藥最多30 d,最少2 d,平均11.5 d。

        12. 治療高尿酸血癥

        吳宗修等[13]選擇高尿酸血癥患者17例,給予芍藥甘草湯治療4周后,分別測(cè)定血中尿酸值及體質(zhì)變化。結(jié)果表明芍藥甘草湯可以降低患者血尿酸濃度,且具有調(diào)節(jié)高尿酸血癥患者自主神經(jīng)平衡狀態(tài)的作用,尤其對(duì)于高尿酸血癥虛證患者,該方具有調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的功能。

        13. 治療高催乳素血癥

        段德香等[14]采用自身對(duì)照的方法,選擇30例符合抗精神病藥所致的高催乳素血癥女性患者,以芍藥甘草湯加炒麥芽、生麥芽、柴胡、當(dāng)歸等煎服。4周為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)治療前、治療后2,4周測(cè)血清催乳素(PRL)水平,患者的血清PRL有顯著下降(P<0.01),患者服用中藥期間僅一例病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、給予對(duì)癥處理后很快緩解。治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、心電圖、肝腎功能均無(wú)異常。

        14. 治療前列腺增生癥

        黃江濤[15]治療前列腺增生癥患者31例,用芍藥甘草湯加絲瓜絡(luò)、牛膝、紅花等煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療,本組顯效11例,有效18例,無(wú)效2例,總有效率為93.55%。

        15. 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

        艾正海[16]治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎76例,用芍藥甘草湯合五虎追風(fēng)散加味煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)2~3個(gè)療程治療,以受累關(guān)節(jié)腫痛消失,關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常,RF、血沉恢復(fù)正常,停藥維持3個(gè)月以上為近期控制,本組近期控制20例,總有效率為97.4%。

        16. 治療慢性骨盆痛綜合征

        雷學(xué)成等[17]選擇慢性骨盆痛綜合征證屬氣滯血瘀型者120例,治療組60例用芍藥甘草湯加黃芪、延胡索、川芎煎服,對(duì)照組60例口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。兩組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組臨床控制17例,總有效率88.3%;對(duì)照組臨床控制18例,總有效率86.7%(P>0.05)。治療前后中醫(yī)證候積分與本組治療前比較,P<0.01;與對(duì)照組比較,P>0.05。

        17. 治療面肌痙攣

        周志軍[18]治療面肌痙攣27例,采用芍藥甘草湯合牽正散水煎內(nèi)服。2周為1個(gè)療程,隔1周后可進(jìn)行第2個(gè)療程,最多治療不超過(guò)3個(gè)療程。結(jié)果以Cohen量表分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn),本組完全緩解24例,明顯緩解2例,部分緩解1例,總有效率為100%。觀察半年以上無(wú)復(fù)發(fā)病例。

        18. 治療周圍性面癱

        閔靜波[19]選擇周圍性面癱患者90例,對(duì)照組40例以西藥常規(guī)治療,治療組50例以電針取穴,陽(yáng)白與太陽(yáng),下關(guān)與顴髎,地倉(cāng)與頰車為3對(duì)主穴,配合牽正散合芍藥甘草湯煎服。結(jié)果治療組痊愈28例,總有效率98.0%;對(duì)照組痊愈13例,總有效率80.0%(P<0.01)。

        19. 治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

        程冕等[20]選擇原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者89例,對(duì)照組40例給予卡馬西平片口服,治療組49例在此基礎(chǔ)上用芍藥甘草湯加細(xì)辛、防風(fēng)、絲瓜絡(luò)、僵蠶等煎服。兩組均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈16例,總有效率91.83%,副作用發(fā)生率10.2%;對(duì)照組治愈7例,總有效率75.00%,副作用發(fā)生率22.5%(P<0.01)。

        20. 治療結(jié)石性腎絞痛

        楊曉溪等[21]選擇結(jié)石性腎絞痛患者62例,全部患者在度冷丁鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,治療組30例口服芍藥甘草湯加金錢草、海金砂、車前子、枳殼煎劑;對(duì)照組32例予阿托品肌注。3 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組顯效11例,總有效率96.67%;對(duì)照組顯效7例,總有效率75.00%(P>0.05)。

        21. 治療腸梗阻

        陳南揚(yáng)[22]治療腸梗阻98例,用芍藥甘草湯加厚樸、生大黃、枳實(shí)等煎服。同時(shí)禁食禁水,并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。結(jié)果本組痊愈95例,無(wú)效3例,痊愈率96.9%。服藥最少1劑,最多5劑,腸梗阻消除最快為2 h。

        22. 治療痔瘡術(shù)后疼痛

        趙寶林[23]選擇痔瘡術(shù)后疼痛患者76例,對(duì)照組38例術(shù)后采用甲硝唑、頭孢唑啉靜脈滴注,并給予常規(guī)換藥,肛門部疼痛明顯者可用鎮(zhèn)痛藥物,治療組38例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上(停鎮(zhèn)痛藥)以芍藥甘草湯加金銀花、連翹、蒲公英等煎劑。兩組均連續(xù)用藥5 d。結(jié)果治療組與對(duì)照組的疼痛指數(shù)有顯著差異,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        23. 治療頸椎病

        吳惠明[24]選擇頸型頸椎病患者122例,治療組62例用芍藥甘草湯加川芎、柴胡、葛根、天麻煎服;對(duì)照組62例以羌活勝濕湯煎服。兩組均連續(xù)服藥3周。結(jié)果治療組治愈39例,總有效率95.16%;對(duì)照組治愈25例,總有效率71.67%(P<0.01)。

        24. 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

        賈坤嫻等[25]選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例,予以芍藥甘草湯加生地、熟地、川牛膝、黃芪等水煎,分2次溫服,或制成粉劑裝膠囊服用。1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)1~3個(gè)療程治療,本組治愈16例,好轉(zhuǎn)45例,未愈3例,總有效率95.3%。

        25. 治療腰椎退行性變

        衷學(xué)軍等[26]選擇腰椎退行性變48例,治療組26例用芍藥甘草湯加桑寄生、獨(dú)活、炒杜仲、懷牛膝等煎服;對(duì)照組22例內(nèi)服地仲?gòu)?qiáng)骨膠囊。兩組均連續(xù)服藥4周。結(jié)果治療組治愈6例,總有效率為84.6%;對(duì)照組治愈6例,總有效率為84.6%(P>0.05)。

        26. 治療慢性腰肌勞損

        唐欣榮等[27]選擇慢性腰肌勞損患者120例,對(duì)照組60例采用芍藥甘草湯煎服;治療組60例以芍藥甘草湯加伸筋草、雞血藤、炒白術(shù)、當(dāng)歸治療。兩組均以7 d為l個(gè)療程,連續(xù)服用4個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈40例,總有效率為93.33%;對(duì)照組治愈32例,總有效率為78.33%(P<0.05)。

        27. 治療肌肉痛性痙攣

        范桂濱等[28]治療肌肉痛性痙攣68例,采用大劑量芍藥甘草湯,即芍藥50 g,甘草10 g。每日1劑,水煎分早晚2次服用。1周為1個(gè)療程。結(jié)果全部患者經(jīng)治療后癥狀均迅速減輕消失,其中服藥2劑癥狀消失者15例,3劑癥狀消失者31例,4劑癥狀消失者16例,5劑癥狀消失者6例。

        28. 治療原發(fā)性痛經(jīng)

        張銀萍等[29]治療原發(fā)性痛經(jīng)265例,以芍藥甘草湯加當(dāng)歸、五靈脂、延胡索煎服,并隨證加減。于月經(jīng)行經(jīng)前3 d開(kāi)始服藥,連服5 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果以疼痛消失,持續(xù)達(dá)6個(gè)月經(jīng)周期以上為治愈,本組治愈187例,總有效率96.2%。

        29. 治療小兒秋季腹瀉

        蔣美榮等[30]選擇小兒秋季腹瀉患兒68例,用芍藥甘草湯加薏苡仁、蒼術(shù)、黃連、高良姜,水煎少量多次服用,同時(shí)配合口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。結(jié)果以腹瀉停止,大便1次/d,成形,食欲正常為治愈,本組治愈56例,總有效率94.1%。

        30. 治療兒童功能性腹痛

        孫永峰[31]選擇再發(fā)性腹痛患兒80例,治療組42例予芍藥甘草湯加炮姜、大黃、木香煎服。對(duì)照組38例用654-2口服。兩組均以15 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組顯效31例,總有效率92.86%;對(duì)照組顯效24例,總有效率89.47%(P>0.05)。

        31. 其他

        用芍藥甘草湯原方或其加減方,還可治療過(guò)敏性紫癜[32],腓腸肌痙攣、輸尿管結(jié)石、頸性眩暈[33],腰腿痛[34],中風(fēng)先兆、舌咽神經(jīng)痛、反射性暈厥[35],汗癥、驚悸[36],乳泣、肛裂[37],淺表性胃炎、肥厚性胃炎、足跟痛、產(chǎn)后發(fā)痙、膝關(guān)節(jié)腫大、頑固性面肌抽搐、小兒目眨、陰莖抽痛[38],食管痙攣、頑固性梅核氣、陽(yáng)強(qiáng)不倒、術(shù)后腹肌拘攣痛[39],生長(zhǎng)性下肢疼痛、嬰兒夜啼[40],膝關(guān)節(jié)滑膜炎、小腿筋膜攣縮癥[41],支氣管哮喘、膽囊炎、尿毒癥末梢神經(jīng)病變、頑固性膈肌痙攣、腎絞痛、小兒遺尿癥、黃體囊腫[42],糖尿病、糖尿病神經(jīng)病變性四肢疼痛麻木、腳氣病、痙攣抽搐類疾病、各種痛癥[43],腸易激綜合征[44],卒中后肩-手綜合征[45],慢性骨盆疼痛綜合征[46],盆底失弛緩綜合征[47],中風(fēng)后肢體痙攣癥[48],腰椎橫突綜合征[49],兒童多動(dòng)癥[50],兒童性早熟[51],嬰幼兒便秘[52],皮膚瘙癢癥[53]等證屬陰津不足,血液虧耗所致的多種病證。

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