陳紅梅

湖南省衡陽祁東縣人民醫(yī)院，湖南衡陽 421600

34例糖尿病足患者的臨床觀察及護理干預(yù)

陳紅梅

湖南省衡陽祁東縣人民醫(yī)院，湖南衡陽 421600

目的 探討糖尿病足患者的臨床護理觀察及干預(yù)。方法 對我院2006年1月-2010年12月我院收治的34例糖尿病足患者進行護理干預(yù)，并進行總結(jié)與分析。結(jié)果34例糖尿病足患者中：痊愈31例，1例經(jīng)手術(shù)植皮修補后恢復(fù)，1例潰瘍嚴(yán)重而截肢。結(jié)論 在糖尿病患足者病足積極治療的同時，再加上全面的護理干預(yù)，使患者掌握足部護理方法和預(yù)防糖尿病足的意識，能積極配合治療與護理，才能更好的促進患者健康的恢復(fù)。

糖尿病足；護理干預(yù)；分析

糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者足外傷、感染及合并各種神經(jīng)、末梢病變而引起下肢潰瘍及深層組織破壞的病變，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)干枯和變黑，甚至出現(xiàn)足部壞疽而導(dǎo)致截肢[1]，是糖尿病患者重要的致殘因素。也是因為糖尿病患者缺乏一定的自我保護意識和該疾病相關(guān)知識造成的。護理干預(yù)可促進創(chuàng)面愈合、防止病情惡化及降低截肢率和提高病人的生活質(zhì)量。本文對我院收治的34例糖尿病足患者進行護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2006年1月-2010年12月我院收治的34例糖尿病足患者，按照 Waganer分級標(biāo)準(zhǔn)[2]確診，其中男 21例，女 13例，年齡58～79歲，糖尿病病史7～22年；足病變時間1個月～1.5年；空腹血糖13.9～19.8 mmol/L，餐后2 h血糖12.2～26.7 mmol/L，患者有間歇性跛行，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻目、足背動脈減弱或消失及患肢皮膚溫度降低等癥狀。其中周圍神經(jīng)病變26例，潰瘍23例，壞疽發(fā)黑3例。患者足部損傷多由于部意外傷、凍傷、甲溝炎、足癬及處理不當(dāng)?shù)纫鸩l(fā)展的。

2 護理干預(yù)

2.1 糖尿病足護理

2.1.1 患足處理 首先對患者給予改善微循環(huán)、抗感染及血糖控制等措施治療。觀察患肢創(chuàng)面、末梢血液循環(huán)、組織壞死及膿性物等情況，傷口創(chuàng)面用氯化鈉液進行清洗并清除壞死組織，并注意清創(chuàng)不要損傷正常組織。當(dāng)創(chuàng)面感染嚴(yán)重，除切開引流和徹底清創(chuàng)外，為促進血液循環(huán)，還可用紅外線燈局部照射，2次/d。換藥時要觀察創(chuàng)面面積、肉芽生長、患處疼痛性質(zhì)及出血量等情況，并及時向醫(yī)生匯報病情，便于調(diào)整治療。每天可用軟皂溫水及有水皰和足癬的患者可改用高錳酸鉀液泡腳，以改善病足血液循環(huán)。并可視患者病情選擇抗生素、胰島素和生理鹽水調(diào)和濕巾2～3次/d外敷，至創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)時停用。

2.1.2 飲食 糖尿病患者的飲食和血糖的變化關(guān)系密切，糖尿病的治療主要是降低血糖及糾正代謝紊亂，進行嚴(yán)格飲食控制是治療的重要措施之一。幫助病人科學(xué)分配飲食及嚴(yán)格控制總熱量，多食綠葉蔬菜等低膽固醇食物，禁食脂肪、膽固醇及含糖量較高的食物。并定期監(jiān)測血糖便于調(diào)整治療，有利于病足的恢復(fù)。

2.1.3 活動與煅練 對足部潰瘍及壞疽病人要臥床休息，抬高患肢和減少活動，避免壓迫病足創(chuàng)面[3]，也有利于病足水腫的緩解。每日做膝關(guān)節(jié)屈伸活動30～60min，可以改善病足血液循環(huán)及預(yù)防肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)攣縮[4]。注意修剪指甲時避免損傷皮膚，皮膚瘙癢切勿搔抓，指導(dǎo)患者從足趾到膝關(guān)節(jié)處自我按摩，以改善病足血液循環(huán)。不光腳走路，病足潰瘍患者少走動，走時穿拖鞋。并注意足部的保暖，鞋襪應(yīng)選擇合腳寬松的對皮膚無刺激的棉制品。運動可促使糖尿病患者機體葡萄糖利用及減輕胰島素抵抗，患者除保證充足的睡眠，并視個人病情、體力等情況指導(dǎo)進行循序漸進和定量定時的活動，并注意鍛煉過程中避免足部損傷。

2.2 健康指導(dǎo)與教育護理

讓患者和家屬了解糖尿病的臨床表現(xiàn)和治療，血糖的監(jiān)測和并發(fā)癥注意事項等相關(guān)知識，讓患者提高對并發(fā)癥的預(yù)防意識和能力對該病的發(fā)展有著重要的作用。指導(dǎo)患者及家屬依據(jù)個人習(xí)慣制訂糖尿病飲食方案，控制總熱量及定期監(jiān)測血糖；指導(dǎo)掌握并做好是皮膚護理、個人日常的煅煉、觀察足部病變的能力；指導(dǎo)降糖藥物的服用和胰島素的注射及其正確的看待不良反應(yīng)。

2.3 心理護理

糖尿病足患者病程遷延，飲食的限制、病足帶來的痛苦及致殘、截肢的風(fēng)險及經(jīng)濟負擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。護理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，使患者熟悉周圍環(huán)境及醫(yī)護人員，并講解糖尿病足的相關(guān)知識及鼓勵患者參與治療方案，并將病情好轉(zhuǎn)信息及時向患者反饋，緩解患者的焦慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以主動積極的配合治療。

3 結(jié)果

經(jīng)治療與護理干預(yù)，34例糖尿病足患者中:痊愈31例，1例經(jīng)手術(shù)植皮修補后恢復(fù)，1例潰瘍嚴(yán)重而截肢。

4 討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。由于患者機體組織含糖量高引起白細胞滅菌能力減弱；及周圍神經(jīng)病變造成疼痛刺激敏感性降低，機體一旦出現(xiàn)傷口愈合緩慢且易發(fā)生感染。對其治療在降血糖的同時清創(chuàng)及抗生素與胰島素聯(lián)合使用增強皮膚低抗力抑制細菌，能促進傷口愈合。再加上全面的飲食控制、活動與煅練、健康指導(dǎo)與教育及心理護理等護理干預(yù)，使患者掌握足部護理方法和預(yù)防糖尿病足的意識，能積極配合治療與護理，才能更好的促進患者健康的恢復(fù)。

[1]丁慧萍,周曉云,薜美華,等.對新發(fā)2型糖尿病胰島素強化治療患者依從性的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(1)：60-61.

[2]許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國糖尿病雜志,2001,9(3):180-183.

[3]李委.糖尿病足的現(xiàn)狀分析及預(yù)防護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(14):961-962.

[4]茹海鳳.糖尿病中醫(yī)護理[J].全科護理,2009,7(4B):984.

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1674-0742（2012）07（c）－0138-01

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