王鳳剛

大邑縣骨科醫(yī)院藥劑科，四川成都 610000

淺談基層醫(yī)院藥事管理中存在的問題及對策

王鳳剛

大邑縣骨科醫(yī)院藥劑科，四川成都 610000

醫(yī)院的藥事管理工作極大的影響著群眾的用藥安全和保障，對群眾的日常生活關(guān)系密切。本文通過提出對醫(yī)院藥事管理中存在的問題，特別是基層，并且根據(jù)所出現(xiàn)的問題提出一些對策。

基層；醫(yī)院；藥事管理；問題及對策

從2002年1月21日實施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》以來，到2011年3月1日起施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，在具體實行過程中，從行政部門管理機(jī)制、醫(yī)院意識轉(zhuǎn)變、臨床藥師水平參差不齊，在醫(yī)院藥事管理工作模式還處在起步階，影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥事管理執(zhí)行過程，必須采取行政管理手段來推動醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展，特別是推動醫(yī)院基層醫(yī)院的藥事管理工作的發(fā)展。

藥事管理是“指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”?，F(xiàn)施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》醫(yī)院藥事管理主要包藥劑管理、藥物臨床應(yīng)用管理、組織機(jī)構(gòu)、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置與管理、監(jiān)督管理等內(nèi)容。通過制定合理的藥事管理，使藥事管理水平不斷提高，不僅可以使公民用藥安全、公民健康水平得以提高，還能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

在現(xiàn)如今的醫(yī)療行業(yè)中，特別是醫(yī)院的藥事管理中，仍然存在著許許多多的問題。下面就是筆者針對醫(yī)院藥事管理發(fā)現(xiàn)的一些問題。

1 觀念方面的問題

在基層的醫(yī)院，主張先有醫(yī)再有藥，醫(yī)生處方，藥師調(diào)配，藥劑人員把關(guān)主要放在劑量及用法上，至于處方的有效性、合理性等高層次的問題過問很少。更深層次的問題問院級領(lǐng)導(dǎo)，在思想上，醫(yī)院追求利益的最大化，必須改變臨床藥學(xué)傳統(tǒng)的從屬地位，必須參與到臨床用藥決策，這就要求建立一支高素質(zhì)的臨床藥師隊伍，在傳統(tǒng)的用藥的基礎(chǔ)上，有目的、有側(cè)重、有成效地參與臨床用藥決策。

藥學(xué)人員在思想上沒有引起足夠重視，必然會導(dǎo)致審方疏忽與藥品管理不規(guī)范，使用藥安全缺乏保障，威脅到醫(yī)療安全，增大用藥風(fēng)險。

2 藥學(xué)專業(yè)人員配置不合理

在民營醫(yī)院醫(yī)院，在基層的醫(yī)院，大部分是非藥學(xué)人員改行而來。在倡導(dǎo)“以患者為中心”，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，有效的組織實施與管理臨床用藥的全過程，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作，在繁重的日常工作下，更沒有引起重視，在臨床藥學(xué)基礎(chǔ)方面相對薄弱，也沒有得到進(jìn)一步外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，藥劑人員不主動參與臨床學(xué)習(xí)，中藥臨床藥師的培養(yǎng)培訓(xùn)相對遲后和不重視，中藥劑人員缺泛，造成醫(yī)院藥事管理水平較低，這些都存在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置不合理現(xiàn)象。

3 醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員力度不夠

因為醫(yī)院傳統(tǒng)的工作模式、醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)思想沒有完全改變，追求醫(yī)院利益的最大化，藥學(xué)專業(yè)人員編制不夠，醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師的力度不夠，缺少在職藥學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)與繼續(xù)教育計劃，臨床藥師的專業(yè)水平不高；因此沒有凸顯臨床的指導(dǎo)意義，臨床藥師在臨床舉步維艱，在臨床提供藥品和為醫(yī)護(hù)人員及病人提供藥學(xué)服務(wù)，藥品管理，藥品存貯，服務(wù)不到位，管理不規(guī)范的現(xiàn)象。

針對以上問題，根據(jù)實際情況，提出了以下對策。

3.1 從思想上高度重視藥事管理的重要性

醫(yī)院要想加強(qiáng)藥事管理，首先得從思想上轉(zhuǎn)變觀念，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部，要提高藥事管理工作的認(rèn)識。從上級主管衛(wèi)生部門對應(yīng)把臨床藥學(xué)工作的發(fā)展作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任期 目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容之一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)則要克服傳統(tǒng)“重醫(yī)輕藥”認(rèn)識上的偏差，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識到藥事管理工作既是醫(yī)療工作重要的一部分，這是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和保證患者用藥安全、把藥事管理從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的管理高度。

3.2 從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到藥學(xué)人員要重視和加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，不同醫(yī)院級別配備相當(dāng)數(shù)量的臨床藥師?！兑?guī)定》要在三級醫(yī)院配備不少于5名的臨床藥師，在二級醫(yī)院配備不少于3名的臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，并且應(yīng)該經(jīng)過正規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)。這對臨床藥師還提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)對藥學(xué)人員的配備、培養(yǎng)、教育方面加大投入，同時要求臨床藥師還需要具備高超的醫(yī)患溝通的能力和知識。根據(jù)醫(yī)院中、西的分類，側(cè)重對中、西臨床藥師的配備，在綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院，側(cè)重對不同臨床藥師需求配備，全面教育培養(yǎng)、定期輪訓(xùn)，使他們的知識不斷更新，在新形勢下，以適應(yīng)藥事管理的要求。在臨床用藥方面，臨床藥學(xué)實踐應(yīng)在醫(yī)院逐步的開展，充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)該主動深入科室，與臨床科室共同探討、收集與整理藥品應(yīng)用于臨床的實際療效、不良反應(yīng)等方面資訊，以作為制定藥療計劃遴選、淘汰藥物的依據(jù)，使醫(yī)護(hù)人員的合理用藥水平得到全面提高。

3.3 加強(qiáng)藥學(xué)人員為患者的服務(wù)意識

藥學(xué)人員為患者提供用藥咨詢服務(wù)。在處方審核時，在滿足治療要求的前提下，抗菌藥物分級使用，合理使用，降低抗菌藥物使用比例，最大限度地降低病人的開銷，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方案，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，對解決目前我國普遍存在的“看病難，看病貴”，有非常積極的意義。對患者進(jìn)行用藥教育、為患者提供用藥咨詢服務(wù)，重點側(cè)重在藥物劑量、藥物不良反應(yīng)、合理配藥、飲食禁忌等方面的咨詢服務(wù)，防止錯誤用藥。此外，臨床藥師還要定時的對患者服藥后的病情和用藥全過程進(jìn)行了解，以依據(jù)具體情況及時的變換藥物，以達(dá)到最佳治療效果 。

3.4 加強(qiáng)中藥劑人員的引進(jìn)和培養(yǎng)

在藥師的培養(yǎng)培訓(xùn)方面，西藥臨床藥師的培養(yǎng)培訓(xùn)走在前面，中藥臨床藥師的培養(yǎng)培訓(xùn)相對遲后。在中醫(yī)中藥萎縮、中成藥（特別是中成藥注射液）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況下，國家又大力倡導(dǎo)發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，中藥臨床藥師的培養(yǎng)培訓(xùn)顯得又為必要，中藥飲片、中成藥臨床使用指導(dǎo)又為必要，特別在基層的醫(yī)院、在中醫(yī)綜合醫(yī)院、在中醫(yī)?？漆t(yī)院，要進(jìn)一步推動中藥事業(yè)發(fā)展，引進(jìn)中藥劑人員步法，加強(qiáng)中藥臨床藥師的培養(yǎng)培訓(xùn)和高度重視，事在必行。

4 結(jié)語

作為醫(yī)院的藥學(xué)體系，我們應(yīng)與時俱進(jìn)，適應(yīng)新形勢的發(fā)展，把提高工作效率和安全用藥放在首位；通過落實政策法規(guī)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求在民營醫(yī)院醫(yī)院，在基層的醫(yī)院，轉(zhuǎn)變思想，建立、健全各項規(guī)章制度，充實業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，重視藥師專業(yè)知識的培養(yǎng)及工作水平的提高，創(chuàng)新改革藥房現(xiàn)有的工作模式，實施多元化藥學(xué)服務(wù)，建立完善的藥事管理制度，才能真正的解決藥事管理的實質(zhì)問題。

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1674-0742（2012）07（c）－0131-02

2012-03-12）