唐 毅

西藏昌都地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，西藏昌都 854000

急性腦血管意識(shí)障礙患者126例臨床診治分析

唐 毅

西藏昌都地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，西藏昌都 854000

目的 探討急性腦血管出現(xiàn)意識(shí)障礙病情動(dòng)態(tài)、臨床特點(diǎn)、預(yù)后及其變化。方法 對(duì)我院內(nèi)科2010-2011年來(lái)收治的126急性腦血管病意識(shí)障礙患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施定性或定量研究。結(jié)果 在126例急性腦血管病意識(shí)障礙患者中，腦出血患者49例，占38.9%；腦血栓患者30例，占23.8%；蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，占5.6%；其他的40例，占31.7%。結(jié)論 根據(jù)意識(shí)形態(tài)的演變判斷病因,腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙者最多，血管痙攣、梗死或出血啟動(dòng)腦微循環(huán)灌注障礙是腦水腫的首要前提，早期診斷及時(shí)處理腦疝是降低死亡率的關(guān)鍵，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)有積極的意義。意識(shí)障礙是確定兩個(gè)條件的依據(jù)，疾病的判斷和預(yù)后。

急性腦血管病；并發(fā)癥；意識(shí)障礙；臨床分析

急性腦血管病又稱(chēng)腦卒中，腦血管疾病是常見(jiàn)的，頻繁的發(fā)生會(huì)危害人類(lèi)的生命和健康，顯著的特點(diǎn)就是較高的發(fā)病率和死亡率，并且復(fù)發(fā)率也比較高，是導(dǎo)致中老年人死亡和殘疾的主要疾病。由于日益增加的老年人口和生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率也日益增高。抽查我院內(nèi)科2010-2011年的126例急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者資料，進(jìn)行下列分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126急性腦血管疾病合并患者意識(shí)障礙，秋末初冬犯病有54例占42.86%，發(fā)病率高。主要發(fā)病年齡40～78歲共113例占89.29%。腦出血患者 49例，占38.9%；腦血栓患者 30例，占23.8%；蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，占5.6%；有誘因可查者40例，占31.7%，包括勞累24例，情緒激動(dòng)9例，飲酒7例[1]。并且有頭痛、肢體麻木、無(wú)力、語(yǔ)言不清、惡心、嘔吐的先兆癥狀。

1.2 發(fā)病狀態(tài)和病情進(jìn)展

發(fā)病2 h出現(xiàn)意識(shí)障礙為病情進(jìn)展快，靜態(tài)發(fā)病6 h以后出現(xiàn)意識(shí)障礙為病情進(jìn)展慢。腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)間為6 h或者更少，短時(shí)間內(nèi)昏迷的患者恢復(fù)較快；腦血栓的形成多造成缺血性腦卒中，意識(shí)障礙發(fā)病超過(guò)24 h后，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚、較輕。有5例腦血栓合并糖尿病患者是在住院治療3d后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。意識(shí)障礙持續(xù)增加表明病情加重，其中2例腦血栓的形成的臨床特點(diǎn)是：發(fā)病4 h后有嗜睡、煩躁不安、治療后出現(xiàn)昏迷。3例是急性血壓升高，頭痛突然發(fā)作，癲癇發(fā)作后、雙側(cè)瞳孔不等大至散大、最后完全癱瘓并且深度昏迷。因此，意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)變化提供了診斷依據(jù)。

1.3 意識(shí)障礙的心電圖觀察

在這組16例心功能不全，心電圖缺血性中風(fēng)的患者中，發(fā)生的改變有心率出現(xiàn)失?；蛘咝氖覂?nèi)的電壓出現(xiàn)起伏，從而了解到中風(fēng)和冠心病都屬于全身退行性疾病，雖然心電圖的改變沒(méi)有特異性，但是心電圖的改變是跟腦部疾病發(fā)展的速度呈正相關(guān)。

1.4 意識(shí)障礙與腦水腫

126例急性腦血管意識(shí)障礙中26例進(jìn)行腰穿腦脊液壓力均＞220 mmH2O，其余進(jìn)行頭部CT可見(jiàn)明顯的有效占位符或中線(xiàn)移位[2]。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫這樣占位性的病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高到一定的程度，就會(huì)迫使一部分腦組織通過(guò)自然孔隙，想壓力較低處移位形成腦疝。因此防止或者減輕腦水腫的發(fā)生，對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)展的延長(zhǎng)有意義，并且對(duì)疾病的預(yù)后起著重要的作用，然而對(duì)于腦水腫，高滲性脫水劑如20%甘露醇的應(yīng)用則是治療的關(guān)鍵。

1.5 意識(shí)障礙與預(yù)后

126例急性腦血管意識(shí)障礙有90例缺血性中風(fēng)意識(shí)障礙和36例出血性中風(fēng)意識(shí)障礙。其中90例缺血性中風(fēng)的意識(shí)障礙患者，昏迷29例，死亡14例；36例出血性中風(fēng)意識(shí)障礙患者，昏迷15例，死亡8例。盡早的判斷患者意識(shí)障礙的并發(fā)與否，是預(yù)后的關(guān)鍵。

2 討論

2.1 意識(shí)障礙形成原因

發(fā)現(xiàn)本組急性腦血管疾病和意識(shí)障礙的干擾率高。最有可能造成意識(shí)障礙的就是出血性腦血管疾病。目前，腦血管疾病的發(fā)生率正逐年增加，具有死亡、致殘和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，并且寒冷的季節(jié)還是腦血管疾病發(fā)病率較高的季節(jié)。腦實(shí)質(zhì)損害的程度最直接的反應(yīng)就是意識(shí)障礙的深淺，發(fā)病后越早出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏迷就越深，預(yù)后越差。

其中在2～3 h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙達(dá)89.75%，主要原因是腦出血水腫出現(xiàn)了早期腦水腫的癥狀，腦出血加重，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并且造成腦組織的移位，影響患者的意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)一側(cè)大腦壓迫著對(duì)側(cè)大腦會(huì)造成患者的生命危險(xiǎn)。相對(duì)的缺血性腦血管疾病，腦水腫癥狀出現(xiàn)在后期，所以意識(shí)障礙的發(fā)生率明顯的低于出血性腦血管疾病。意識(shí)障礙的干擾率與死亡率呈正相關(guān)，腦功能活動(dòng)障礙最基本的就是意識(shí)障礙，并且隨著人類(lèi)的發(fā)展，急性腦血管疾病數(shù)量逐年增加，依據(jù)發(fā)展趨勢(shì)，如果不及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，病情將會(huì)逐漸惡化。從腦疝的形成可以知道，由于同側(cè)的大腦角受到擠壓而造成對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓會(huì)產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹癥狀，應(yīng)該迅速的排除顱內(nèi)積液，降低顱內(nèi)壓。

2.2 意識(shí)障礙的預(yù)防

發(fā)現(xiàn)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者他們的腦功能運(yùn)動(dòng)障礙中最基本的特征是意識(shí)障礙，為了盡快找到疾病的病因，應(yīng)該及時(shí)的、盡快的進(jìn)行頭部CT、腦電圖、心電圖、生理、病理檢查。其中腦水腫是主要原因，應(yīng)該及時(shí)的糾正腦水腫，常用的有高滲性脫水劑如20%甘露醇、利尿劑如速尿以及腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等藥物，可以避免患者的死亡和致殘的人數(shù)增多。所以降低腦水腫死亡率的關(guān)鍵就是早期診斷并及時(shí)處理。

[1]唐長(zhǎng)寧,張曉英,張春.急性腦血管病意識(shí)障礙81例臨床治療體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2011(4).

[2]宋?；?急性腦血管病所致意識(shí)障礙48例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(27).

R271.19

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1674-0742（2012）07（c）－0055-01

2012-05-19）