鄭新建

永州市新田縣人民醫(yī)院，湖南永州 425700

肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)80例的臨床分析

鄭新建

永州市新田縣人民醫(yī)院，湖南永州 425700

目的 探討肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法 回顧性分析80例肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料。結(jié)果 該組患者均痊愈出院，無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥4例(5.00%)，全部病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間0.5～5年，平均3.2年。隨訪期間78例(97.50%)均無(wú)膽道感染癥狀發(fā)生。僅2例(2.50%)有間斷腹痛、發(fā)熱、偶有輕度黃染發(fā)生。給予抗感染及利膽藥后癥狀迅速消失。結(jié)論 術(shù)前對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，正確的手術(shù)方法以及術(shù)后的綜合治療是降低肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

肝膽結(jié)石；手術(shù)；復(fù)發(fā)

肝膽結(jié)石是我國(guó)常見的肝膽疾病之一，由于其生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性或手術(shù)中的操作失誤，導(dǎo)致因術(shù)后復(fù)發(fā)而再次接受手術(shù)者較為常見，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。為探討肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素，對(duì)2002年1月-2011年12月該院所收治的80例肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者80例，男 36例，女 44例，年齡23～72歲，平均 46歲；既往有1次手術(shù)史患者66例，2次手術(shù)史12例，3次手術(shù)史2例；該次手術(shù)與上次手術(shù)間隔時(shí)間6個(gè)月～12年，平均6.5年。既往手術(shù)均采用膽囊切開取石蕈狀管造瘺或膽總管切開取石“T”管引流。該次手術(shù)前均經(jīng)B超、MSCT檢查證實(shí)，肝內(nèi)膽管結(jié)石34例(42.50%)，肝內(nèi)膽管合并膽總管結(jié)石17例(21.25%)，膽囊結(jié)石16例(20.00%)，膽總管結(jié)石合并膽總管擴(kuò)張13例(16.25%)，其中合并肝萎縮31例，膽管狹窄17例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行膽囊切除術(shù)，其中并行肝管或膽總管空腸Roux-en-y吻合 9例(11.25%)，左肝外葉切除 6例(7.5%)，肝膽管切開取石5例(6.25%)，膽總管切開取石29例(36.25%)，行 T管引流 43例(53.75%)。術(shù)后加強(qiáng)抗感染、護(hù)肝及營(yíng)養(yǎng)支持治療，出院后定期復(fù)查，并進(jìn)行電話隨訪，給予健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

該組患者均痊愈出院，無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥4例(5.00%)：其中肺部感染1例，膽漏2例，膈下膿腫1例。全部病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間0.5～5年，平均3.2年。隨訪期間，78例(87.50%)均無(wú)膽道感染癥狀發(fā)生。僅2例(2.50%)有間斷腹痛、發(fā)熱、偶有輕度黃染發(fā)生。給予抗感染及利膽藥后癥狀迅速消失。

3 討論

外科手術(shù)是治療肝膽結(jié)石的有效方法，但由于其生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性或臨床醫(yī)生術(shù)中的操作失誤，導(dǎo)致部分患者因術(shù)后復(fù)發(fā)而不得不再次接受手術(shù)。其常見的原因主要有：①由于醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療技術(shù)的限制導(dǎo)致術(shù)中盲目取石，引起結(jié)石遺漏殘留；或由于采用的手術(shù)方法不恰當(dāng)，或膽囊切除后，膽囊管殘端留置過長(zhǎng)，術(shù)后形成膽囊管殘端結(jié)石。②解剖學(xué)因素[2]：膽道系統(tǒng)由于解剖學(xué)上的復(fù)雜性和特殊性，術(shù)前容易造成肝膽結(jié)石的診斷遺漏，術(shù)中容易造成醫(yī)源性膽道損傷和膽腸吻合口狹窄；此外部分患者在膽囊切除后，由于膽汁成分異常而容易形成新的結(jié)石，從而增加了膽道再次手術(shù)的可能性。

為了達(dá)到更好的手術(shù)效果，盡量減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：①術(shù)前進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查和綜合評(píng)估，尤其應(yīng)重視術(shù)前肝膽影像學(xué)檢查，包括B超、MSCT檢查，必要時(shí)行PTC、ERCP檢查，以詳細(xì)了解整個(gè)膽道系統(tǒng)情況，并作出準(zhǔn)確的判斷，避免盲目取石或造成結(jié)石遺漏。②術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持“取凈結(jié)石、糾正狹窄、清除病灶、通暢引流”的手術(shù)原則，并以“清除病灶”為整個(gè)原則的核心[3]。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，制定適合患者的個(gè)體化手術(shù)方案并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，膽囊疾患行膽囊切除術(shù)應(yīng)在具有明顯癥狀的72 h內(nèi)手術(shù)，一旦超過72h應(yīng)盡量避免手術(shù)，而應(yīng)在1～3個(gè)月后炎癥控制后再行膽囊切除術(shù)；合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者應(yīng)避免在炎癥期手術(shù)，而應(yīng)在炎癥控制后3個(gè)月再行手術(shù)，以減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。③加強(qiáng)術(shù)后的綜合治療，并給予長(zhǎng)期追蹤和健康教育，從而最大程度地降低復(fù)發(fā)。

總之，術(shù)前對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，正確的手術(shù)方法以及術(shù)后的綜合治療是降低肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：333.

[2]謝清貴，苗雄鷹，王群偉.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13(2)：98.

[3]彭承宏，王小明.肝膽再次手術(shù)的術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(3)：164.

[4]鄭民華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)[M].陳孝平.外科學(xué)7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:333-334.

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1674-0742（2012）07（c）－0047-01

2012-06-11）