李艷春 趙 吉

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

非霍奇金淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部多見(jiàn)，其次為腋窩、腹股溝、滑車(chē)上等。部分患者表現(xiàn)為深部淋巴結(jié)腫大，以縱隔淋巴結(jié)侵犯較常見(jiàn)，初期多無(wú)明顯癥狀，僅在影像學(xué)上有所表現(xiàn)，病變進(jìn)展后壓迫上腔靜脈，可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面頸部、軀干上部和雙上肢水腫，頸靜脈充盈，皮膚發(fā)紺，喉部、氣管與支氣管水腫可引起咳嗽、呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時(shí)癥狀加重。病變還可侵犯腹膜后淋巴結(jié)或腸系膜淋巴結(jié)，引起腹痛、腹部包塊、腸梗阻、腹腔臟器壓迫或長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱。淋巴瘤屬中醫(yī)“瘰疬”、“痰核”范疇。系因感受熱毒，煎熬津液，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，瘀血阻滯；或因憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，氣郁化火，煉液成痰，氣血痰熱互結(jié)，聚而成形所致。我院通過(guò)中藥口服、辨證護(hù)理，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)本病取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理方面體會(huì)總結(jié)如下。

常規(guī)護(hù)理

1．情志護(hù)理：《內(nèi)經(jīng)》云：百病生于氣。人體的氣機(jī)不僅與臟腑的功能活動(dòng)有關(guān)，也與疾病的形成有關(guān)。情志變化對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有重要作用。七情調(diào)達(dá)有利于疾病康復(fù)。故心理護(hù)理始終貫穿于整個(gè)護(hù)理中。由于此病的病人易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望、失眠多夢(mèng)、食欲不振等癥狀。因此，護(hù)理人員要盡快與患者接觸，成為他的朋友，主動(dòng)熱情，以誠(chéng)相待，盡量將病人與同病治療效果好的患者放到同一病室，多溝通，向病人講解本病治愈的病例，解除其思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。使患者逐漸適應(yīng)環(huán)境，減輕恐懼感，精神愉悅，做到氣和順達(dá)，并告知家屬共同配合，創(chuàng)造一個(gè)和諧舒暢的環(huán)境，有利于疾病的治療。

2．起居護(hù)理：病室應(yīng)清潔安靜，每日通風(fēng)2次，防止冷風(fēng)直吹，以免風(fēng)寒外泄，乘虛而入。保持室內(nèi)溫、濕度適宜，合理安排作息時(shí)間，病室溫度18℃～24℃，濕度60%～70%。保持床鋪清潔，患者宜穿柔軟、透氣、棉質(zhì)衣物。保證充分睡眠，根據(jù)季節(jié)變化配合中醫(yī)天人相應(yīng)理論安排養(yǎng)生作息，春季宜夜臥早起，秋季宜早臥早起。對(duì)睡眠異常的患者，協(xié)助其調(diào)節(jié)睡眠時(shí)間，規(guī)律起居，避免服用咖啡、濃茶等，睡前可用熱水泡腳，飲50～100ml熱牛奶等促進(jìn)睡眠。對(duì)于應(yīng)用化療藥的患者應(yīng)給予全身按摩，解除化療后的疲乏。

3．用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間、方法及時(shí)給藥。應(yīng)用化療藥時(shí)病情允許時(shí)向病人講解應(yīng)用化療藥物時(shí)的注意事項(xiàng)，密切觀察靜脈滴注時(shí)病人靜點(diǎn)部位皮膚情況，防止藥物外滲。水腫病人肌注時(shí)宜深部注射，拔針后要按壓時(shí)間稍長(zhǎng)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若病人出現(xiàn)劇烈的惡心、頭暈、心悸等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。服用中藥時(shí)宜溫服，濃煎，口服劑量宜少。

4．辨證護(hù)理：①氣郁痰結(jié)型：病室宜安靜、舒適，避免噪音，溫濕度適宜，光線柔和，多與患者交談，勸告病人避免憂郁、煩躁不安、緊張激動(dòng)等不良情緒，消除顧慮，保持心情舒暢，調(diào)暢氣機(jī)以緩解病情。飲食宜高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)的低鹽、低脂飲食，如瘦肉、蛋類(lèi)、鯽魚(yú)湯、赤豆湯、海藻、紫菜等軟堅(jiān)消積之物。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。由少及多，勿食生冷。忌煙酒及辛辣刺激食物。可給予大棗蓮子粥、瘦肉香菇粥、蘿卜粥等以暢氣機(jī)，寬胸散結(jié)。遵醫(yī)囑可給予針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、陽(yáng)陵泉等。教會(huì)病人做氣功，以放松功為主。②寒痰凝滯型：病室宜向陽(yáng)、溫暖，室溫24℃左右，避免直接當(dāng)風(fēng)，不宜在陰雨潮濕寒冷季節(jié)在戶外活動(dòng)，鼓勵(lì)病人多曬太陽(yáng)。飲食選用溫性食品，質(zhì)軟、少渣、易消化、少量多餐為原則，如牛、羊骨頭湯加姜及桂皮、薏苡仁、芹菜，忌食寒性食物如冬瓜、絲瓜等。中藥宜偏熱服。遵醫(yī)囑給予溫?zé)岑煼?。③肝腎陰虛型：病室應(yīng)安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮，避免對(duì)流。飲食宜平肝熄風(fēng)、滋腎養(yǎng)陰為主，如甲魚(yú)、銀耳、蜂蜜等，忌牛肉、辛辣之品，多吃含維生素的蔬菜、水果及抗癌的食物，如蘆筍、海帶、蘑菇等。勞逸結(jié)合。中藥宜溫服。

出院指導(dǎo)

從中醫(yī)角度來(lái)講，非霍奇金淋巴瘤形成、發(fā)展與人體氣機(jī)紊亂密切相關(guān)。因此，調(diào)暢氣機(jī)，注意保持情緒樂(lè)觀，忌緊張、勞累和感染等各種誘因，禁煙酒，忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。多吃煮、燉、蒸等容易消化食物，忌吃辛辣。多吃含維生素的蔬菜、水果及抗癌的食物，如蘆筍、海帶、蘑菇、大蒜等。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抗病能力，如打太極拳、練氣功、做保健操等。盡可能減少感染，避免接觸放射線和其他有毒物質(zhì)，尤其是對(duì)免疫功能有抑制作用的藥物。