張華玲

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

小兒頭皮靜脈在兒科護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛，是最基本的治療手段之一。小兒頭皮靜脈穿刺是每位兒科護(hù)理工作者必須熟練掌握的基本功。本人結(jié)合十多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷的探索、研究，現(xiàn)將小兒頭皮靜脈穿刺成功的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。

一般資料

我院兒科2011年9月份住院患者105例，3～16歲29例，1～3歲56例，0～1歲20例。其中小兒肺炎38例，小兒上呼吸道感染52例，小兒腹瀉12例，其他病種3例。平均輸液天數(shù)4天。3歲以下小兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液48例。

臨床穿刺成功技巧

小兒頭皮靜脈分布規(guī)律：小兒頭皮靜脈豐富，淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支回流，所以逆行和順行進(jìn)針均不影響回流。人、額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，一般為首選。額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大。顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。耳后靜脈稍粗，但脂肪較厚，不易掌握進(jìn)針的深淺度。

頭皮針的選擇：原則上要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細(xì)和深度而定。一般頭皮靜脈多選擇5號(hào)半針頭（3～5個(gè)月內(nèi)嬰兒可選用4號(hào)半針頭），并查看針頭是否尖直，是否通暢，斜面是否合適。

光線準(zhǔn)備：進(jìn)行穿刺時(shí)環(huán)境要寬敞明亮，自然光最好。若是陰暗的環(huán)境，使用的燈光既要明亮又要柔和，燈管高度要適宜，便于操作。

正確選擇穿刺部位及血管：小兒輸液比成人難度大，血管細(xì)，操作時(shí)不配合、哭鬧、煩躁，有時(shí)家長(zhǎng)又過(guò)分溺愛，都希望操作者能一次穿刺成功，所以給操作者帶來(lái)了一定的壓力。因此，選擇穿刺部位應(yīng)盡可能在便于固定和護(hù)理、不容易被掙脫的部位。2歲以內(nèi)的患兒應(yīng)多選頭部靜脈進(jìn)行穿刺，常選部位一般是額正中靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈穿刺易被掙脫，不好固定，常在最后選擇。穿刺前將患兒頭部穩(wěn)放于軟枕上，剃去血管周圍毛發(fā)。

執(zhí)針手法及穿刺要領(lǐng)：常規(guī)消毒皮膚后，右手拇指和食指執(zhí)針柄的前后，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。執(zhí)針手法優(yōu)點(diǎn)：手臂朝上，手比較靈活，且進(jìn)入皮下后不用變換手位，一氣呵成。小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過(guò)皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈等為15°～35°。掌握穿刺過(guò)程中的力度和速度，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大，速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起劇烈疼痛及進(jìn)針不暢，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)，速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管彈性較差，回血較慢或不回血時(shí)，可于進(jìn)針后捏一下頭皮針導(dǎo)管，或用5ml注射器抽少量生理鹽水連接頭皮針進(jìn)行穿刺。進(jìn)血管后抽吸回血，打開輸液器調(diào)節(jié)少許，觀察局部無(wú)腫脹即可確認(rèn)穿刺成功，固定。

固定針頭：穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置于針柄后下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一根膠布將針柄粘貼牢固。如針柄懸空，可在其下墊一棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼貼在針體并遮蓋針眼，第三根膠布從針柄后下方穿過(guò)并向上、向前固定，把針體和皮膚固定合適角度后用第四根膠布固定住第三根膠布的兩邊，第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ诮硕驔]有頭發(fā)的頭皮上。

導(dǎo)致穿刺失敗的因素

1．由于小兒具有刺激適應(yīng)性差和心理恐懼等特點(diǎn)，很容易在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)哭鬧和反抗，家長(zhǎng)寵愛孩子，固定頭部不得力，難以固定穿刺部位的皮膚，導(dǎo)致穿刺失敗。

2．缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧：由于家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)護(hù)士的期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏了解，言語(yǔ)不當(dāng)?shù)扔绊懥俗o(hù)士的穿刺成功率，給護(hù)士帶來(lái)了很大的心理壓力。

特殊小兒：如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒頭皮穿刺技術(shù)難度大，易失敗。

由此可見，護(hù)士與患兒及家屬的良好溝通、熟練的穿刺技巧與良好的心理素質(zhì)，加上患兒家屬的配合，是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的三大因素。作為一名合格的兒科護(hù)士，必須刻苦鉆研，練就過(guò)硬本領(lǐng)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)，只有這樣才能提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。