宋成愛(ài) 丁翠紅 李玉萍

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

高血壓病是以機(jī)體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重影響人民的身體健康。由于現(xiàn)在人們對(duì)高血壓病還缺乏足夠認(rèn)識(shí)，不良的生活行為、健康知識(shí)的缺乏致使高血壓的發(fā)病居高不降。而本病的發(fā)病與年齡、遺傳、精神因素、飲食習(xí)慣、酗酒等有關(guān)。從2010年1月起，我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)高血壓病患者實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

隨機(jī)選擇2010年1月～2011年12月在本院治療的120例高血壓病患者，均符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］。其中男76例，女44例；年齡45～85歲，平均63歲。將其隨機(jī)分成觀察組60例，對(duì)照組60例。兩組患者年齡、性別、文化程度差異無(wú)顯著性意義（P＞0．05）。

治療方法

對(duì)入院病人均進(jìn)行入院評(píng)估，根據(jù)患者病情、年齡、文化程度、生活方式制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。

飲食指導(dǎo)：①合理膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制鹽的攝入量，控制熱量：WHO建議每人每日食鹽量為3～5g，嚴(yán)重高血壓患者控制在1～2g／天。應(yīng)避免食用罐頭、盒裝和冷凍食品以及腌制、熏烤的魚(yú)、肉產(chǎn)品。②低脂飲食：少吃動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油、蛋黃、豬肉、牛肉，以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁，導(dǎo)致血管硬化。多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品，保持大便通暢。肥胖者應(yīng)節(jié)制食量，逐漸減輕體重，建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。為減少進(jìn)食量，宜在用餐時(shí)坐下來(lái)慢慢咀嚼；在看電視或閱讀等空閑時(shí)不吃零食；每頓飯吃六七分飽為宜，進(jìn)餐時(shí)先吃蔬菜或喝湯；少喝或不喝含糖的飲料及其他熱量較高的食物。③戒煙和控制飲酒：吸煙不僅能導(dǎo)致血壓升高，而且可增加心腦血管病的并發(fā)癥，飲酒可興奮交感神經(jīng)－腎上腺素－血管緊張素系統(tǒng)，類(lèi)固醇激素水平升高，導(dǎo)致血壓升高。吸煙者勸其戒煙，酗酒者勸其戒酒或飲一定量的酒，如25ml／天。高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成健康的生活方式以協(xié)助降壓。

心理療法：高血壓病是一種身心疾病，講解高血壓病的一般常識(shí)，使病人對(duì)病情的診斷、治療有大致了解。社會(huì)心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與防治都有重要影響。我們應(yīng)幫助患者分析造成心理緊張的因素，釋放心中的壓力、憤怒，保持心情平和，保證心情愉快；并告知家屬盡量讓患者回避一些不良刺激，如一些刺激性?shī)蕵?lè)、比賽或刺激性悲傷事件?；颊邞?yīng)正確對(duì)待生活中的不良事件，要心胸開(kāi)闊，增強(qiáng)自我控制能力，保持樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)，每天堅(jiān)持做些自己感興趣的事情，保持身心輕松，愉悅。對(duì)疾病憂(yōu)慮恐懼者，講明高血壓是可控的，只要有效控制血壓便可健康長(zhǎng)壽，減輕顧慮，達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。

藥物指導(dǎo)：根據(jù)病情用藥，現(xiàn)有的降壓藥種類(lèi)繁多，其藥理作用各不相同，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意藥物個(gè)體化，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。高血壓患者需長(zhǎng)期治療，應(yīng)督促患者長(zhǎng)期規(guī)律服藥，根據(jù)藥物的起效時(shí)間與血壓的規(guī)律，選擇每日最佳服藥時(shí)間，堅(jiān)持治療。注意降壓藥物的副作用，向患者講解所用藥物名稱(chēng)、劑量、服法及可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者體位改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，血壓正常時(shí)不可突然停藥，避免引起“停藥綜合征”。堅(jiān)持規(guī)律用藥，切忌亂用藥和隨意增減劑量。

監(jiān)測(cè)血壓，觀察病情：告知患者測(cè)量血壓的意義，做到反復(fù)多次不定時(shí)測(cè)血壓，掌握血壓高峰時(shí)段及用藥后血壓控制情況，并教會(huì)病員及家屬測(cè)量血壓的方法，盡量做到定部位、定體位、定血壓計(jì)以減少血壓高低誤差。高血壓病有許多危險(xiǎn)因素，而高血壓病人又是綜合的主體，受許多因素的控制，因此要密切觀察病人病情變化，特別是Ⅱ、Ⅲ期高血壓病病人，他們病情更為復(fù)雜，變化更快。囑病人及家屬注意觀察細(xì)微變化：①手指麻木和手足無(wú)力。②語(yǔ)無(wú)倫次。③頭暈、頭痛。④手足麻木或無(wú)力。⑤嘴角發(fā)緊或口流涎沫等。出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。

休息和運(yùn)動(dòng)：做到勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，做到“三半分”：夜里醒過(guò)來(lái)，先躺半分鐘，不要馬上起來(lái)；坐起來(lái)半分鐘；兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個(gè)半小時(shí)”：早晨活動(dòng)半小時(shí)；中午午睡半小時(shí)；晚上散步半小時(shí)。避免過(guò)度勞累、緊張和用腦過(guò)度，積極參加健康有益的娛樂(lè)活動(dòng)及體育鍛煉，做漸進(jìn)式的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳，避免舉重物。

觀察組與對(duì)照組臨床癥狀療效比較：觀察組60例，顯效25例，有效32例，無(wú)效3例，總有效率95．0%；對(duì)照組60例，顯效18例，有效26例，無(wú)效16例，總有效率73．3%。兩組臨床綜合療效比較，P＜0．05，具有顯著差異。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明健康教育對(duì)高血壓患者臨床癥狀的改善療效顯著。

討論

健康教育的根本目的是幫助病人樹(shù)立健康的信念，養(yǎng)成健康的行為。高血壓病是終身性疾病，要鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)自我能力，建立有規(guī)律的生活方式（包括戒煙、戒酒或少飲酒，飲食、運(yùn)動(dòng)和控制體重等）。隨著高血壓病知識(shí)、信息的增加，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越深，高血壓病人治療的依從性就越高。病人的血壓控制越接近正常水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，即使醫(yī)生開(kāi)出正確的處方，長(zhǎng)期治療也難以做到合理和持久，甚至失敗。醫(yī)務(wù)人員的定期宣教或與患者的溝通，起到強(qiáng)化患者行為的作用。

健康教育方便、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，效果持久，影響面廣，是藥物、手術(shù)及任何高精技術(shù)不能替代的。通過(guò)健康教育提高自我護(hù)理的知識(shí)和技能，使患者、家屬對(duì)高血壓的診斷治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，定期測(cè)量血壓，及時(shí)診斷，合理用藥，養(yǎng)成健康的生活方式。