嚴(yán)衛(wèi)平

（寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，755000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床較為常見，其發(fā)生率約占急診骨折病人的17%，多為閉合性骨折，好發(fā)于中年及老年人，女性多于男性。直接暴力和間接暴力均可造成骨折，但多為間接暴力引起。此病的治療，西醫(yī)主要運(yùn)用手術(shù)或傳統(tǒng)的閉合手法復(fù)位石膏外固定。我科2009年5月～2011年12月采用張氏回醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折132例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組132例，男性54例，女性78例；伸直型骨折89例，屈曲型骨折43例，巴通氏骨折2例；年齡最大者65歲，最小者16歲；左側(cè)69例，右側(cè)63例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：有外傷史，多為間接暴力所致。②主要癥狀及體征：傷后腕部疼痛，通常手和前臂可見明顯腫脹和淤血，骨折移位明顯者可見典型的“餐叉狀”畸形。臨床檢查橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及移位的骨折端及骨擦音（感）。伴有三角纖維復(fù)合體損傷或下尺橈關(guān)節(jié)脫位的患者，尺骨莖突可有壓痛或向背側(cè)突起。③手指的屈伸活動、前臂旋轉(zhuǎn)活動均因疼痛而受限。如伴有神經(jīng)損傷，手指感覺減弱。X線攝片檢查：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)或掌側(cè)移位，骨折端成角，橈骨壓縮嵌插短縮，或可見骨折塊移位合并橈腕關(guān)節(jié)半脫位。

治療方法

手法前準(zhǔn)備：①橈骨遠(yuǎn)端夾板一副（共四塊）。②捆扎布帶三條。③20cm×30cm棉紗敷料一塊。④壓墊若干（若使用橈背側(cè)橫檔紙墊，要求長6～7cm，寬1．5～2cm，厚0．3cm）。⑤早期外敷活血化瘀回藥膏、中后期外敷接骨續(xù)筋回藥膏。⑥前臂吊帶。

操作步驟：根據(jù)X線片，了解骨折的移位情況，再制定手法復(fù)位方法及壓墊安放的部位。分五步復(fù)位。

第一步拔伸牽引：采用拔伸牽引手法糾正重疊移位，一助手握住前臂上段，術(shù)者雙手緊握患肢手掌部，先沿畸形方向然后沿前臂縱軸方向進(jìn)行充分的拔伸牽引2～3min。

第二步加大成角：在拉開重疊移位的同時，術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端用力向下按壓，擴(kuò)大向掌側(cè)成角，使兩骨折端背側(cè)骨皮質(zhì)互相抵觸。

第三步端提按壓，尺側(cè)旋轉(zhuǎn)：然后術(shù)者左手移向骨折近端掌側(cè)作為支點將骨折近端向上頂起，同時右手將腕關(guān)節(jié)迅速掌屈，雙手端提整復(fù)掌、背側(cè)移位，兩手順勢向尺側(cè)按壓旋轉(zhuǎn)，整復(fù)橈側(cè)移位，保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，骨折得到復(fù)位。

第四步按揉順筋：待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由遠(yuǎn)端向近端推按，理順肌腱，使之恢復(fù)正常位置。亦可先整復(fù)橈側(cè)移位，再整復(fù)掌、背側(cè)移位。

第五步固定：在維持牽引下，用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定，根據(jù)骨折移位情況加放壓墊。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)骨折復(fù)位、愈合情況和功能恢復(fù)等狀況評定。治愈：骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)活動自如，無腫痛，握力正常。顯效：骨折愈合，無畸形，無腫痛，腕關(guān)節(jié)輕度活動受限，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限15°以內(nèi)，可滿足日常生活工作。有效：骨折愈合，有輕度畸形，遺留有關(guān)節(jié)輕度疼痛，活動部分受限，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限15°～30°，可滿足日常生活。無效：骨折愈合，遺留畸形，活動時腫痛，活動范圍小，掌屈或背伸減少30°～50°，影響日常生活。

治療結(jié)果：本組132例中痊愈103例，顯效17例，有效10例，無效2例（系患者復(fù)位后又至其他醫(yī)院復(fù)查改手術(shù)），總有效率98．48%。

討論

寧夏張氏回醫(yī)正骨療法以回醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合審因辨證、治病求本為原則，堅持整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治的診治理念，崇尚自然療法，治療骨傷疾病，強(qiáng)調(diào)不破壞骨折部位血運(yùn)的觀點，達(dá)到骨傷完美康復(fù)的目標(biāo)，使骨折患者不傷元?dú)猓馐苁中g(shù)治療之苦。骨傷治療堅持復(fù)位、固定、藥物、功能鍛煉四步法，特色傷科（正骨法）在臨床運(yùn)用中以手法正骨、回藥輔助為兩條軸線，又融會嫻熟的正骨基本診斷手法、治療手法，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、簡（便）、全（面），使筋、骨、血、肉四位立體完美康復(fù)。元代《回回藥方》折傷門中記載有用牽引、揣捏復(fù)位的方法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折。

張氏回醫(yī)正骨醫(yī)術(shù)正是在挖掘與整理《回回藥方》的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)大量臨床經(jīng)驗整理出來的特色治療方法，經(jīng)大量臨床觀察，采用張氏拔伸反折提按旋轉(zhuǎn)正骨手法進(jìn)行整復(fù)，不受患者年齡、骨折程度和類型的影響，多能一次達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，具有損傷小、成功率高等優(yōu)點。筆者曾接受此技術(shù)培訓(xùn)，在臨床中深覺此法在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中有著其他療法難以比擬的優(yōu)勢，值得推廣。