賀金華

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

突發(fā)性耳聾是一種較常見的特殊類型的感覺神經(jīng)性耳聾，起病急驟，來勢(shì)兇猛，為耳科急癥。對(duì)本病的病因及治療，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道頗多，但其病因不明，影響預(yù)后的因素較多，治療意見分歧，尚無公認(rèn)的有效療法。筆者對(duì)54例突發(fā)性耳聾患者分別采用桃紅四物湯加減與西藥治療（中西醫(yī)結(jié)合的方法，簡(jiǎn)稱治療組）和西藥療法（下面簡(jiǎn)稱對(duì)照組）各治療27例，現(xiàn)將療效對(duì)比分析如下。

一般資料

54例均為單側(cè)發(fā)病，其中男31例，女23例；年齡最大67歲，最小14歲。28～50歲者37例；病程最短6h，最長(zhǎng)3個(gè)月。發(fā)病就診在7天內(nèi)22例，8～14天13例，15～21天5例，20～30天2例，30天以上12例。1～14天就診者35例，占64．8%。同時(shí)伴眩暈者16例。聽力曲線呈高頻下降型18例，低頻下降型10例，平坦型20例。輕度耳聾8例，中度耳聾14例，重度耳聾26例，全聾6例。在分組前均進(jìn)行純音測(cè)聽、內(nèi)聽道CT檢查等以排除精神性耳聾、中耳及蝸后病變引起的聽力驟降。隨機(jī)分成兩組，單數(shù)病例為治療組，雙數(shù)病例為對(duì)照組，兩組的性別、年齡和病程及聽力受損情況相仿，具有可比性。

治療方法

治療組：（1）口服中藥桃紅四物湯加減?；痉剑禾胰?2g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，石菖蒲15g，三棱9g，香附9g，郁金9g，葛根20g，地龍9g，路路通9g。隨癥加減：體質(zhì)壯實(shí)者可酌加水蛭以助破血通經(jīng)之力；若邪毒侵襲伴有頭痛、惡寒、發(fā)熱等外感表證酌加蔓荊子、荊芥、防風(fēng)、菊花、板藍(lán)根等以清熱解表、散邪通竅；肝經(jīng)郁熱，肝火上擾而見口苦、咽干、心煩等癥酌加龍膽草、梔子、黃芩、牡丹皮等以清熱瀉火，開郁通竅；痰瘀互結(jié)而見眩暈、惡心、嘔吐、苔膩者加膽南星、竹茹、代赭石等以化痰降濁，瀉火通竅。每日1劑水煎服。（2）西藥：①10%葡萄糖注射液加入654－2針10mg；地塞米松針10mg靜注。②低分子右旋糖酐注射液500ml加ATP針80mg，維腦路通針16ml靜注，每日1次。部分病例應(yīng)用抗病毒藥物，10天為1個(gè)療程，隔日測(cè)聽力1次。根據(jù)聽力恢復(fù)情況治療1～3個(gè)療程。

對(duì)照組：?jiǎn)渭兾魉幹委?，藥物與治療組相同，亦以10天為1個(gè)療程，依據(jù)電測(cè)聽力檢查恢復(fù)情況治療1～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：以500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz聽閾平均值計(jì)。治愈：聽力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到原來水平，與健耳一致，耳鳴減輕以至消失；顯效：聽力提高20～30分貝或達(dá)到實(shí)用水平，自覺癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：聽力提高10分貝以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：聽力提高不足10分貝，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)。

治療組治愈14例（51．9%），顯效9例（33．3%），好轉(zhuǎn)2例（7．4%），無效2例（7．4%），總有效率92．6%。對(duì)照組治愈8例（29．6%），顯效10例（37．0%），好轉(zhuǎn)4例（14．8%），無效5例（18．5%），總有效率為81．5%。兩組顯效時(shí)間、治療長(zhǎng)短、總有效率均無明顯差異，但治療組與對(duì)照組的治愈率有顯著差異（P＜0．01）。由此可知中西醫(yī)結(jié)合治療組療效更佳。

討論

突發(fā)性耳聾常伴有耳鳴及頭暈?zāi)垦?，屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突發(fā)性聾的原因不明，可能與病毒感染、內(nèi)耳血管病變、變態(tài)反應(yīng)、圓窗膜破裂、風(fēng)濕等因素有關(guān)，并認(rèn)為內(nèi)耳供血不足的病理生理改變使組織細(xì)胞水腫，供氧量相對(duì)不足，細(xì)胞代謝紊亂，ATP水平下降。治療以擴(kuò)張血管劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥為主。目的是改善內(nèi)耳微循環(huán)和局部代謝。

中醫(yī)學(xué)對(duì)耳聾的認(rèn)識(shí)以虛、風(fēng)、火、痰立論，認(rèn)為邪毒外襲，氣滯血瘀，肝火上炎，痰火郁結(jié)；上犯耳竅，清竅被蒙而發(fā)病。中醫(yī)經(jīng)典的“腎開竅于耳”、“耳病當(dāng)先責(zé)之于腎”的論述于本病不符，腎無實(shí)證，而本病的發(fā)病突如其來，發(fā)病早期全身也極少見到虛損之癥?！端貑枴そ饏T真言論》說：“南方赤色，人通于心，開竅于耳。”《證治準(zhǔn)繩·雜病》也曾說：“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！边@些論述表明了古人也曾隱約認(rèn)識(shí)到，心與耳在生理上是有一定聯(lián)系的，心主血脈，在今天看來，中醫(yī)所指“心”的概念，包括了西醫(yī)部分的心血管系統(tǒng)的功能。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中更明確指出：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”。這是他在大量解剖基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的，對(duì)我們認(rèn)識(shí)和治療本病有一定的指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)為內(nèi)耳血管痙攣導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙的細(xì)胞代謝紊亂與中醫(yī)的認(rèn)識(shí)有相似之處。筆者認(rèn)為，本病的主要發(fā)病機(jī)理為氣滯血瘀，各種原因如外邪侵襲、肝火上炎、痰濁壅塞等均可引起人體氣血運(yùn)行阻礙，氣滯導(dǎo)致血行遲緩，耳脈經(jīng)氣失充或氣血壅滯，經(jīng)氣無以充養(yǎng)耳竅而致暴聾。治療當(dāng)以行氣通竅、活血化瘀為主旨。筆者用《醫(yī)宗金鑒》之驗(yàn)方桃紅四物湯加減。通過治療27例突發(fā)性耳聾患者療效確切。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、三棱專于活血化瘀；香附、郁金行氣通脈；柴胡為少陽經(jīng)主藥，輕清行氣，配以石菖蒲、葛根行氣通竅；地龍、路路通疏經(jīng)通絡(luò)。全方共奏行氣活血、化瘀開竅之功。本方即可行血分之瘀滯，又能解氣分之郁滯，是氣血兩相兼顧，重在化瘀活血養(yǎng)血而不傷陰耗血。寓祛瘀生新之意，使耳脈得以灌注，耳聾得以復(fù)聰。西醫(yī)用654－2針與低分子右旋糖酐則具有擴(kuò)張血管、降低血液黏度、減輕紅細(xì)胞聚集作用。二者合用，能夠增強(qiáng)改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高供血、供氧的作用。中西醫(yī)合參，各顯其能，相輔相成，故能受到良好效果。

病程的長(zhǎng)短、伴隨眩暈與否、聽力下降程度對(duì)療效均有不同程度的影響。病程1個(gè)月以內(nèi)的顯效、痊愈率及總有效率均明顯高于病程1個(gè)月以上者，伴有眩暈的痊愈率及總有效率遠(yuǎn)低于不伴有眩暈者。隨者耳聾程度的加深，其療效逐漸降低，聽力輕度下降的療效最好，而全聾患者，其治愈的可能性不大?？傊?，對(duì)于突發(fā)性耳聾應(yīng)及早治療，綜合治療。在西醫(yī)治療的同時(shí)，選擇中藥桃紅四物湯加減治療。本法簡(jiǎn)便易行，療效可靠，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。