劉晉熹

(山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，045000)

筆者在臨床研究中將周?chē)悦姘c按三種不同類(lèi)型分類(lèi)治療并比較其療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

2005年6月～2011年6月收治入選患者196例，均符合周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程不超過(guò)7天。本病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定性定位的角度可分為單純性面癱、貝爾面癱、亨特面癱三種類(lèi)型。

在入選病例中，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，其中單純性面癱治療組、對(duì)照組均為42例；貝爾面癱治療組、對(duì)照組均為40例；亨特面癱治療組、對(duì)照組均為16例。在治療組98例患者中男50例，女48例；年齡20～71歲，平均44歲；病程1～7天，平均5.5天。對(duì)照組98例患者中男52例，女46例；年齡18～70歲，平均43歲；病程1～6天，平均5天。治療組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程、病情相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

排除其他原因引起的周?chē)悦姘c：吉蘭－巴雷綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、后顱窩腫瘤或腦膜炎、神經(jīng)萊姆病。

治療方法

本病三種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都不同，治療方法也不盡相同。

治療組與對(duì)照組均加用西藥治療：地塞米松10mg，每日1次，靜脈滴注，連用5天；利巴韋林0.5g，每日2次靜脈滴注，連用5天；維生素B1100mg，維生素B12250g，每日1次，肌肉注射，連用2周。兩組均配合針灸治療，所選穴位相同。對(duì)照組中藥服用牽正散加減。

1.單純性面癱：?jiǎn)渭冃悦姘c其面神經(jīng)的損傷平面較低，主要是莖乳孔出口以下的面神經(jīng)受損，其臨床癥狀主要為面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，此型發(fā)病3天～1周為急性期，發(fā)病后1～3周為恢復(fù)期，絕少有后遺癥期[2]，但若早期失治、誤治仍可使病程延長(zhǎng)，甚至有少數(shù)患者可有輕度后遺癥發(fā)生。

風(fēng)邪入中，首先侵犯皮毛、浮絡(luò)，此型屬邪在肌表，且風(fēng)熱外襲者居多，故用辛涼透表、清熱解毒之銀翹散加減尤為適宜?；痉剿帲航疸y花30g，連翹15g，竹葉10g，荊芥10g，夏枯草30g，薄荷6g(后下)，桔梗6g，蘆根10g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，菊花30g，蒲公英30g，蟬蛻10g，葛根10g，秦艽10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎早晚分服。若風(fēng)寒表證明顯者，則加羌活10g；頭痛兼風(fēng)寒者加白芷10g；兼頭暈者加鉤藤10g(后下)。

在口服中藥湯劑的同時(shí)，可囑患者側(cè)臥于健側(cè)，以腫痛安膠囊(石家莊樂(lè)神堂有限公司生產(chǎn)，藥物成分：三七、天麻、僵蠶、制白附子、防風(fēng)、羌活、制天南星、白芷)用香油調(diào)敷患側(cè)面部(包括耳后部)，用清水浸濕紗布覆蓋其上，再以暖水袋覆之(暖水袋宜小不宜大，以免其太重壓迫局部，影響血液循環(huán))，溫度以溫?zé)徇m度為宜，不可燙傷局部皮膚。每日分早晚2次，每次半小時(shí)。2周后觀察療效。

2.貝爾面癱：貝爾面癱的損傷平面較深，主要是莖乳孔的入口與出口間的骨管內(nèi)面神經(jīng)受損。臨床癥狀除了面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙外，影響鼓索神經(jīng)分支，出現(xiàn)舌前2／3味覺(jué)障礙，影響到鐙骨肌神經(jīng)，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳后疼痛等癥狀。1周～1個(gè)月內(nèi)屬恢復(fù)期，1～2個(gè)月屬后遺癥期[2]。

本型較單純性面癱病情重，宜選祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血之大秦艽湯加減合清熱解毒、生津利水之品。基本處方：秦艽10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，黃芩10g，白術(shù)10g，茯苓10g，生地黃10g，熟地黃10g，細(xì)辛3g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，龍膽草10g，夏枯草30g，金銀花30g，蒲公英30g，竹葉10g，僵蠶10g，全蝎3g。若風(fēng)熱表證明顯，則去細(xì)辛3g，加蟬蛻10g；若目赤則加菊花30g，桑葉10g。兼風(fēng)痰阻絡(luò)者，加半夏10g，膽南星6g。每日1劑，水煎早晚分服。

在口服中藥湯劑的同時(shí)，亦配合腫痛安膠囊局部外敷，方法同單純性面癱。3周后觀察療效。

3.亨特面癱：此型較為少見(jiàn)，但難以治愈，其損傷平面高，是在莖乳孔入口處的膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖大淺神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)除具有貝爾面癱癥狀外，還有外耳道或耳郭出現(xiàn)皰疹、疼痛等癥狀。此型面癱的面神經(jīng)多有不同程度的神經(jīng)變性。發(fā)病1周為急性期，1周～2個(gè)月為恢復(fù)期，2個(gè)月后為后遺癥期，臨床需治療2～3個(gè)月，但難以完全恢復(fù)[2]。此型選龍膽瀉肝湯加減合清熱解毒之品，基本處方：龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，生地黃10g，車(chē)前子10g(包煎)，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，蒲公英30g，連翹10g，菊花30g，金銀花30g，夏枯草30g，蟬蛻10g，僵蠶10g，全蝎3g。若外耳道或耳郭皰疹較多，屬濕盛熱輕者，可去生地黃，加滑石10g(包煎)、生薏苡仁30g，每日1劑，水煎早晚分服。1周后耳部癥狀可明顯減輕。因此型多有后遺癥出現(xiàn)，故此時(shí)須加強(qiáng)養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之力，可加入天麻10g，白芥子10g，穿山甲10g，丹參10g，地龍10g，桃仁10g。

另外，可用棉簽蘸中藥湯劑頻頻涂于外耳道及耳郭，面部其他部位用腫痛安膠囊外敷，方法同單純性面癱。6周觀察療效。

注意事項(xiàng)

1.由于患者眼裂不能閉合或閉合不全，使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防護(hù)，或用左氧氟沙星眼藥水滴患眼以保護(hù)角膜，預(yù)防感染。

2.治療期間須注意避免受風(fēng)感寒，可戴口罩防護(hù)。

3.忌食辛辣及肥甘厚味。

4.囑患者自行按摩面部，以局部溫?zé)釣槎?，有助于促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。

5.如有皮膚過(guò)敏或局部破損者，則不宜用腫痛安膠囊外敷。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的House Brackmann(H－B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)；上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

單純性面癱兩組療效比較：治療組42例，痊愈38例，顯效2例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率97.6%；對(duì)照組42例，痊愈18例，顯效7例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率83.3%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

貝爾面癱兩組療效比較：治療組40例，痊愈26例，顯效10例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率95.0%；對(duì)照組40例，痊愈12例，顯效9例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率80.0%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

亨特面癱兩組療效比較：治療組16例，痊愈2例，顯效8例，無(wú)效5例，有效1例，總有效率93.8%；對(duì)照組16例，痊愈0例，顯效3例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率68.8%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為病毒感染所致。而現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒之品多有較好的抗病毒及抑菌作用。方中金銀花、連翹、蒲公英、菊花、板藍(lán)根、大青葉均可清熱解毒；黃芩、龍膽草、梔子更兼瀉火利濕之功；菊花還可平肝疏風(fēng)。《滇南本草》曾記載，夏枯草可“祛肝風(fēng)，行經(jīng)絡(luò)。治口眼歪斜”。金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、黃芩均有抗病毒及抑菌作用。菊花、蒲公英、龍膽草、梔子、夏枯草均有廣譜抗菌作用。黃芩有抗炎與抗變態(tài)反應(yīng)作用。夏枯草對(duì)早期炎癥反應(yīng)有顯著抑制作用。在單純性面癱中，薄荷、蟬蛻可疏散風(fēng)熱、清利頭目。竹葉、蘆根、葛根均可清熱生津，其中竹葉、蘆根又可清熱利尿，既有助于面神經(jīng)水腫的消退，又不致傷陰，葛根還可發(fā)表解肌。秦艽、防風(fēng)、羌活均有祛風(fēng)之功，但羌活性溫，用于風(fēng)寒表證明顯者尤為適宜。荊芥辛而不烈，溫而不燥，與諸多辛涼藥配伍，可增辛散透表之力。桔梗引藥上行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血?！侗静萸笳妗分杏涊d：“白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽(yáng)明經(jīng)祛風(fēng)利濕之藥，故能治陽(yáng)明一切頭面諸痰?！敝T藥合用，共奏清熱解毒、利濕祛風(fēng)、養(yǎng)血活血之功。

貝爾面癱的癥狀較單純性面癱重，屬風(fēng)熱痹阻者居多，早期在清熱解毒、利水滲濕、祛風(fēng)解肌的基礎(chǔ)上須加養(yǎng)血活血之品，故宜選大秦艽湯加減為主方。其中秦艽可祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)。羌活、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛均可祛風(fēng)散邪，但因其均為辛溫之品，風(fēng)藥多燥，故配以白芍、當(dāng)歸、熟地黃以養(yǎng)血柔筋，祛風(fēng)而不傷陰血。當(dāng)歸、川芎又可活血通絡(luò)。白術(shù)、茯苓益氣健脾，共助氣血生化之源，與竹葉相合，又可燥濕利水，以助面神經(jīng)水腫消退。配生地黃、黃芩以清熱散邪。全蝎可加強(qiáng)祛風(fēng)止痙之功。膽南星、半夏可燥濕化痰。以上諸藥配以大量清熱解毒之品，可使熱清、風(fēng)熄、痰消、血利，由此則筋脈得養(yǎng)，口眼復(fù)常。

亨特面癱除具有陽(yáng)明經(jīng)癥狀之外，還有耳內(nèi)、耳郭及耳后癥狀，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所屬應(yīng)有足少陽(yáng)膽經(jīng)濕熱阻滯之征，選用龍膽瀉肝湯加減合清熱解毒之品尤為適宜。方中龍膽草清熱燥濕；黃芩、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；車(chē)前子、澤瀉利水滲濕，有利于面神經(jīng)水腫的消退。諸藥均苦燥滲利，恐有傷陰之弊，因此用生地黃滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，祛邪而不傷正。柴胡可引諸藥歸肝膽之經(jīng)，條達(dá)氣機(jī)，以防過(guò)用苦寒降泄之品，使肝膽之氣被遏。亨特面癱較難治愈，因此應(yīng)及早應(yīng)用活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙之品。天麻、地龍長(zhǎng)于熄風(fēng)；白芥子利氣祛痰，散結(jié)通絡(luò)；丹參、桃仁活血祛瘀。穿山甲長(zhǎng)于走竄，性專(zhuān)行散，活血祛瘀之力較強(qiáng)，能通利經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所。

在口服藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)、消腫定痛之中藥外敷，可使藥物直達(dá)病變局部，改善局部血液循環(huán)，消除水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。其中三七活血化瘀，消腫止痛。天南星善祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰，與諸多祛風(fēng)化痰藥相合，療效甚佳。

綜上所述，早期重用清熱解毒、祛風(fēng)利水、養(yǎng)血活血法配合中藥外敷治療周?chē)悦姘c可取得顯著療效，值得推廣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué) .第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：335－336.

[2]許榮正，王美萍.周?chē)悦姘c的辨證選穴與辨病分期治療.中醫(yī)雜志，2007，48(4)：360－361.