齊 琦 劉子航 盧泰山

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

白癜風(fēng)是皮膚科臨床常見(jiàn)的、病因不明的、以局部色素脫失為特征的皮膚病。我院應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB－UVB)聯(lián)合姜薟二白丸口服治療白癜風(fēng)，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用觀察，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均來(lái)自我院2011年1～9月的皮膚科門(mén)診，年齡8～56歲，性別不限，臨床病變?yōu)榫窒扌秃蜕l(fā)型，將60例患者隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組28例，兩組在年齡、性別、病程、發(fā)病部位上有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者近1個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)光療或其他系統(tǒng)用藥治療。

治療方法

兩組患者均給予口服姜薟二白丸(本院制劑中心生產(chǎn))，每日3次，每次6g。

治療組采用NB—UVB治療儀(上海希格瑪高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，波長(zhǎng)311nm)照射，按照儀器的操作說(shuō)明書(shū)，起始量均為0.4J／cm2，每次增加劑量0.1～0.3J／cm2(無(wú)或輕度紅斑)，紅斑明顯肉眼可辨者不增加劑量，中、重度紅斑凈減前次劑量的10%～20%。累計(jì)最高單次劑量為3.0J／cm2，隔日1次，每次照射時(shí)患者和操作人員戴紫外光防護(hù)鏡，并對(duì)其生殖器部位遮蓋保護(hù)。對(duì)照組不給予NB—UVB照射。兩組均3個(gè)月為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：為皮損完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)膚色的面積占皮損＞50%；有效：為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)膚色的面積占皮損面積≥10%而≤50%；無(wú)效：為白斑無(wú)變化或縮小，恢復(fù)正常膚色面積＜10%。有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))／治療總例數(shù)×100%。

治療組32例，痊愈10例，顯效12例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率68.75%。對(duì)照組28例，痊愈3例，顯效6例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率32.14%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：治療過(guò)程中無(wú)1例患者因不良反應(yīng)而終止治療，也無(wú)患者出現(xiàn)光毒反應(yīng)。僅6例患者出現(xiàn)輕度瘙癢，給予對(duì)癥處理癥狀消失。

討論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)病因不明的局部色素脫失，影響美容，易診難治。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，近年來(lái)通過(guò)臨床、組織病理、病理生理、遺傳、生化、免疫等多方面的研究，提出了自身免疫、黑細(xì)胞自身破壞及神經(jīng)化學(xué)因子等學(xué)說(shuō)[1]。UVB照射可促進(jìn)人角質(zhì)形成細(xì)胞(KC)釋放堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，它是黑素細(xì)胞的有絲分裂原；UVB還促進(jìn)KC分泌內(nèi)皮素—1，引起黑素細(xì)胞的增殖和分化。同時(shí)UVB的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)由氣滯血瘀，血不滋養(yǎng)肌膚而成[3]。姜薟二白丸由姜黃、豨薟草、補(bǔ)骨脂、白芷、白蒺藜、何首烏、紅花、丹參、旱蓮草、黃芪等組成，具有疏肝理氣、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：丹參、白蒺藜等能使酪氨酸酶的活性增高[4]。旱蓮草、何首烏、黃芪等補(bǔ)肝腎，益精血，提高免疫功能，顯著增加血中酪氨酸酶的活性，促進(jìn)多巴胺水平增高，促進(jìn)色素形成[5]。補(bǔ)骨脂中含有補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素等物質(zhì)，能提高皮膚對(duì)紫外線的敏感性，增強(qiáng)紫外線抑制表皮中的硫基，增強(qiáng)酪氨酸活性，加速黑素體的生成和轉(zhuǎn)移，使脫色素性病變恢復(fù)正常。白芷中含有呋喃香豆類物質(zhì)，能提高對(duì)紫外線的敏感性，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的代謝，加速黑素體的形成。兩者合用可更好地提高療效，縮短治療周期。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：南京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1047.

[2]Castanedo－CazaresJP，Lepe V ，Moncada B.Repigmentation of chronic vitiligo lesions by followin g，tacrdimus plus ultraviolet－B－narrow－band.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2003，19(1)：35－36.

[3]顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：523.

[4]許愛(ài)娥，王遂泉，周渭珩.常用中藥對(duì)酷氨酸酶的激活作用.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1998，31(1)：48.

[5]程史紅，高銀花，唐鴻珊.祛白片治療白癜風(fēng)療效觀察 .皮膚病與性病，1999，21(4)：27.