董世煒

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，744600)

《靈樞·歲露》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)的理論核心之一，也就是人體通過臟腑的生理功能(三陰三陽)與天時(shí)的六氣分別配合，把人體與自然結(jié)合為內(nèi)外協(xié)調(diào)的統(tǒng)一有機(jī)整體。正是這一生物鐘現(xiàn)象所提出中醫(yī)學(xué)辨證論治的體系和治療疾病的原則。筆者根據(jù)這一理論治愈腰痛癥患者一例，敘述如下。

患者，男，44歲。腰痛每于半夜發(fā)作，白晝其病若失，已延5年，經(jīng)多方醫(yī)治無效，前來就診。檢查：腰部外觀無異常，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙腎彩超無異常，X線片示腰椎無異常，尿檢、腎功能均正常。脈沉細(xì)弦。蓋五更為肝木司令，腰為腎之府，由于風(fēng)氣內(nèi)通肝腎，所以值時(shí)而痛。擬獨(dú)活寄生湯加柴胡，肝腎同治，以蠲其痛。

方藥如下：獨(dú)活6g，桑寄生12g，秦艽12g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，炒赤芍9g，懷牛膝12g，杜仲10g，熟地黃10g，桂枝6g，柴胡6g。涼水煎服每日1劑，共服7劑。復(fù)診自述服藥5劑，半夜腰痛已止。

體會(huì)

腰痛一證，《證治準(zhǔn)繩》謂：“有風(fēng)、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也”，可概證治之要。然臨床上常見一種腰痛，每于午夜之后始作，尤以五更更甚。輾轉(zhuǎn)床笫，痛苦不堪，而晨起活動(dòng)之后，其痛漸緩。方書迄未載錄。民間俗稱勤勞病。此病按常法論治，雖施以文伯之針、鮑姑之艾、按摩敷貼，難以奏效。余思良久，復(fù)讀經(jīng)文，根據(jù)天人相應(yīng)學(xué)說試治，不料病去痛止。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人的整體性及陰陽平衡關(guān)系，注重“天人相應(yīng)”，并認(rèn)為“平衡相應(yīng)”是相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡過程，所謂虛實(shí)乃是人體氣血、陰陽臟腑、形神等機(jī)能偏頗所引起的整體性變化。人與天地相應(yīng)，因此人體疾病常常是由于氣候偏勝而致人體偏勝的結(jié)果。由于氣候與物候密切相關(guān)，因此不同氣候變化下生長(zhǎng)的食物和藥物也各具有性味上的偏勝。同時(shí)，從六氣勝?gòu)?fù)自調(diào)的規(guī)律中也就演化出對(duì)六病的治療原則，利用藥物或食物之偏來矯正人氣之偏，以復(fù)其平。所謂《陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信?；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也?！比欢瓣幤疥柮?，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。所以陰陽是天地變化的常道，人要與天地相應(yīng)，故應(yīng)法于陰陽，始于陰陽。

誠(chéng)然，“天人相應(yīng)整體觀”思想指導(dǎo)下產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)，它在病理、診斷及治療方面都有自身固有的特色，它具有獨(dú)特的理論體系。就腰痛一證而言，子時(shí)后陰盡陽生，五更氣交丑寅，適風(fēng)木司令，乃肝膽生氣不足，陽氣無由宣達(dá)，風(fēng)邪乘隙內(nèi)舍肝腎，以致當(dāng)其經(jīng)氣交更之時(shí)，陰陽不相順接，腎虛戀邪，故腰際痛楚，肝郁不伸，則五更特甚。所謂：“日西而陽氣已虛，氣門乃閉，夜半陽氣入臟?！碧烊讼鄳?yīng)學(xué)說以為人體陰陽氣血隨經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不息，營(yíng)衛(wèi)之氣始于太陰而終于足厥陰，晝夜各隨值時(shí)，循接如環(huán)無端。誠(chéng)如《靈樞·經(jīng)脈》篇所謂：“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰?！惫恃堇[經(jīng)旨，以常達(dá)變，及緩用獨(dú)活寄生湯加柴胡一味，以補(bǔ)腎蠲痹。方中參入疏肝升陽之品，俾經(jīng)氣暢達(dá)，補(bǔ)中求通，治五更腰痛之沉疴痼疾，藥后應(yīng)于告瘥。若舍去柴胡，則效差。

中醫(yī)學(xué)核心是陰陽五行運(yùn)動(dòng)發(fā)展的總規(guī)律，配合人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，以及病理變化聯(lián)系起來，結(jié)合“平脈辨證”實(shí)踐于臨床?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“人以天地之生氣，四時(shí)之法成”，誠(chéng)然說明了“天人相應(yīng)”是化生萬物的根源所在。所以說：“陰陽者，天地之道也，萬物之紀(jì)”，就是這個(gè)道理。

再?gòu)年庩柵浜辖?jīng)絡(luò)臟腑看中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……”起于手太陰肺，終于足厥陰肝，由肝又注于肺而循環(huán)不息。古人認(rèn)為，天有六氣，人亦具有無形的六氣，故以三陰三陽配合經(jīng)脈。人身三陰三陽之氣，生于臟腑，從經(jīng)脈外達(dá)肌表，而與天的六氣相感應(yīng)。從“天食人以五氣”來說，除肺主呼吸起主要作用外，經(jīng)脈亦有著相應(yīng)功能?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?/p>

經(jīng)絡(luò)學(xué)說亦是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，它和陰陽五行、臟象及營(yíng)衛(wèi)氣血等學(xué)說奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也。”可見經(jīng)絡(luò)學(xué)說不但是中醫(yī)生理、病理基礎(chǔ)，而且是診斷治療的依據(jù)，所以有“不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò)”的說法。

《靈樞·本臟》篇說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也?！碧迫荽ㄕf：“經(jīng)脈者，臟腑氣化之路徑也，故既知?dú)饣?，又須知?jīng)脈行止之地?！笨梢娊?jīng)脈在人體的生理活動(dòng)過程就是氣化過程。理解中醫(yī)學(xué)的氣化，必須對(duì)“氣”的概念要有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。《靈樞·決生》篇說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！闭f明氣是物質(zhì)，即物體能自然流動(dòng)散布就叫氣化。人體血?dú)獾淖兓\(yùn)行，津液的變化敷布，稱之為氣化功能。他如病理的“陽盛則熱，陰盛則寒”，藥物的“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”，治療的“寒者熱之，熱者寒之”等就是氣化的作用。

經(jīng)脈的生理是基于臟腑的生理活動(dòng)體現(xiàn)出來的。經(jīng)脈如果離開臟腑，就成了無本之木，則無生理可言。正如薛生白說：“臟腑者，經(jīng)絡(luò)之根本，經(jīng)絡(luò)者，臟腑之枝葉。”臟腑的生理功能雖具各自不同特點(diǎn)，但彼此之間相互資助、相互制約、相互為用，是通過經(jīng)絡(luò)相貫而把臟腑彼此之間的生理功能聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體?！鹅`樞·臟腑病形》篇說：“陰之與陽也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端?！毙枰f明的一點(diǎn)，既然“經(jīng)絡(luò)相貫，如環(huán)無端”，為什么又說“始于肺，起于中焦”呢？這是一個(gè)根本性問題，必需明確?！端貑枴ち?jié)臟象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五官修明，聲音能彰；五味入口，藏于腸胃，藏于心肺，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！睆亩f明十二經(jīng)脈始于肺，起于中焦的原因所在，也就是古人“天人相應(yīng)”思想產(chǎn)生的客觀依據(jù)。不但臟腑之間通過經(jīng)脈的絡(luò)屬而聯(lián)結(jié)成一個(gè)內(nèi)在的整體，而且臟腑與體表組織之間通過經(jīng)脈而聯(lián)結(jié)成一個(gè)表里統(tǒng)一體。《靈樞·海論》說：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”張隱庵說：“皮膚與經(jīng)脈相通，而內(nèi)屬于臟腑?！蓖ㄟ^臟腑經(jīng)脈的生理功能(三陰三陽)，外與天時(shí)的六氣分別配合，把人體與自然又結(jié)合為內(nèi)外協(xié)調(diào)的統(tǒng)一。所以“天人相應(yīng)”整體觀的思想是中醫(yī)學(xué)的理論核心。正是這種思想指導(dǎo)下創(chuàng)立了辨證論治的體系。

上述僅是個(gè)人粗淺的認(rèn)識(shí)和臨床體會(huì)，錯(cuò)誤之處，懇請(qǐng)諸師同道不吝賜教。