張 勇 劉澤勝

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心，250200)

中風(fēng)后遺癥是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的疾病之一，本病嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)流行病學(xué)資料，我國腦血管病的年發(fā)病率為94.07／10萬，患病率居諸病之首。在臨床上有高致殘率的特點(diǎn)，給患者及家人造成莫大的痛苦。在日趨老齡化的中國，中風(fēng)后遺癥已成為危害人們生命及生活的頭等重大疾病。我們自2004年9月至今對中風(fēng)后遺癥患者均采取針灸加運(yùn)動療法進(jìn)行治療，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例中風(fēng)患者，年齡最小45歲，最大82歲；左側(cè)25例，右側(cè)35例。

治療方法

1.針灸治療：以平衡開竅為原則，以調(diào)整臟腑氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療大法。辨證取任督二脈和五臟俞募穴為主。

取督脈法：大椎、身柱、至陽、筋縮、中樞、命門、腰陽關(guān)、百會。

取任脈法：承漿、膻中、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元。

俞募法：五臟俞穴、募穴。

手足十二針：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、三陰交。

針法：瀉陰經(jīng)，補(bǔ)陽經(jīng)。每日1次，每次40min。每10min行針1次，10天為1個療程，每療程休息1～2天。

2.運(yùn)動療法：(1)BrunnstromⅠ～Ⅱ期，每期給予不同的康復(fù)訓(xùn)練手法。原則：BrunnstromⅠ期：保持正確臥位，給予良肢位設(shè)計(jì)，利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)主動運(yùn)動。BrunnstromⅡ期：輸入正確的運(yùn)動模式，誘發(fā)分離運(yùn)動。方法：①正確的體位設(shè)計(jì)和轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)活動的維持、輔助主動運(yùn)動。②上下肢：屈肌協(xié)同運(yùn)動的引出，伸肌協(xié)同運(yùn)動的引出。③體位適應(yīng)性訓(xùn)練。(2)BrunnstromⅢ期：原則：抑制病理性的異常模式，誘導(dǎo)分離運(yùn)動。方法：上肢：隨意控制屈伸共同運(yùn)動的訓(xùn)練，促進(jìn)伸肘反應(yīng)，誘發(fā)手指的抓握，把共同運(yùn)動和日常生活能力(ADL)結(jié)合起來。下肢：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展的誘發(fā)控制訓(xùn)練，下肢屈曲伸展的控制訓(xùn)練，髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練和負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練。(3)BrunnstromⅣ期：原則：誘發(fā)復(fù)雜的分離運(yùn)動和多種運(yùn)動模式組合的選擇性運(yùn)動。方法：①上肢：促進(jìn)肩肘和前臂的自主運(yùn)動訓(xùn)練，手的屈伸抓握及放松訓(xùn)練。②下肢：起立動作訓(xùn)練，各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動訓(xùn)練，立位穩(wěn)定性訓(xùn)練。③坐位平衡訓(xùn)練。(4)BrunnstromⅤ期：原則：強(qiáng)化多種運(yùn)動模式組合的選擇性運(yùn)動。方法：①鞏固肩部功能，增強(qiáng)肘及前臂的訓(xùn)練，強(qiáng)化手的練習(xí)。②立位平衡訓(xùn)練。③下肢：立位下肢分離運(yùn)動訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。④ADL訓(xùn)練。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：能夠單獨(dú)行走、語言清晰、完全自理。有效：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理。無效：癥狀基本沒有得到改善。

結(jié)果：60例患者，35例痊愈，25例有效。治愈率58.3%，有效率41.7% 。針灸配合運(yùn)動療法對中風(fēng)后遺癥有明顯療效。

討論

中風(fēng)后遺癥指缺血性或出血性中風(fēng)后出現(xiàn)的不同程度的半身不遂、口角歪斜、語言不利、二便失禁、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。屬于中醫(yī)“偏枯”、“大厥”、“薄厥”、“痱風(fēng)”范疇。本病病因病機(jī)為“痰”、“虛”、“瘀”等三者相兼為患，互相影響，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。臟腑功能、氣血瘀阻為標(biāo)；肝腎虧虛、氣血不足為本。從整體上講不論缺血性或出血性中風(fēng)都存在著血行不暢的病理過程，是由于中風(fēng)之后氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，風(fēng)痰阻絡(luò)，或肝腎俱虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)而致后遺癥纏綿難愈或并發(fā)其他疾病，而氣血瘀阻是中風(fēng)病標(biāo)中之本，針灸辨證取任督二脈和五臟俞募穴活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，正是治療中風(fēng)病的根本大法，針灸治療的同時配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，每個不同的階段對應(yīng)不同的康復(fù)手法，給患者既減輕了痛苦，又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我們強(qiáng)調(diào)針灸和運(yùn)動療法并重，既能加強(qiáng)對患者肢體刺激量，又從不同的角度對肢體功能進(jìn)行調(diào)整，目的在于提高患者的生活質(zhì)量，受到廣大患者的好評。