馬秀婷 婁 靜

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200)

胸外科大手術(shù)后的病人，由于呼吸動度及呼吸頻率的改變，再加上傷口疼痛，氣管和支氣管內(nèi)的積血或痰液阻塞，致使肺擴(kuò)張受限，會使患者出現(xiàn)呼吸困難，痰液黏稠不易咯出，從而引發(fā)肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肺不張，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征而危及患者生命，從而影響康復(fù)進(jìn)程。為了有效地預(yù)防和治療手術(shù)后肺部并發(fā)癥，根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想，我們在應(yīng)用西藥霧化吸入的基礎(chǔ)上，采用中藥超聲霧化吸入進(jìn)行輔助治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

本組57例病人為2009～2011年在我院進(jìn)行胸腹部大手術(shù)患者，其中男性34例，女性23例；年齡最大78歲，最小8歲；食管及胃手術(shù)后18例，肺葉切除術(shù)后7例，全肺切除術(shù)后4例，胸腹部嚴(yán)重復(fù)合傷手術(shù)后19例，行胸腔閉式引流術(shù)9例，有6例病人伴有顱腦損傷并行開顱手術(shù)。

治療方法

密切觀察生命體征，定期檢測體溫、呼吸、血壓、脈搏的變化，為醫(yī)生提供診治依據(jù)。

合理應(yīng)用抗生素及靜脈營養(yǎng)支持，保障機(jī)體的營養(yǎng)平衡需要，預(yù)防感染及并發(fā)癥。

煩躁的病人，特別是應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，同時可適當(dāng)應(yīng)用冬眠療法。

將消炎止咳、清熱化痰的中藥若干味(金銀花、黃芩等)煎汁約150～200ml，冷卻沉淀后，用雙層紗布過濾后放入容器內(nèi)備用。用普通超聲霧化吸入器，取中藥汁50～70ml倒入過濾層膜內(nèi)，通電加熱，等霧氣生成后，將口罩杯罩住病人口鼻，進(jìn)行霧化吸入。一般情況下選擇霧化量為2～2.5ml／min，每次20～30min，每次消耗藥液50～70ml，每日3～4次，連續(xù)用藥3天為1個療程。

正常情況下，在手術(shù)后10～12h病人神志清醒、生命體征穩(wěn)定，就可進(jìn)行中藥霧化吸入。對于心肺功能不好、年老體弱或是年幼的病人，要減小霧化量，1.5～2ml／min，藥液溫度保持在20℃～25℃。

治療結(jié)果

本組57例病人，因1人吸煙多年有慢性氣管炎、1人合并嚴(yán)重腦挫傷而誘發(fā)肺部感染外，余55例均未發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，其防治有效率達(dá)到98.2%。

護(hù)理體會

胸外科手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、全麻插管和鼻胃管應(yīng)用等原因，致使患者不同程度地胸悶喘憋、痰液黏稠不易咯出，處理不當(dāng)可發(fā)展成肺炎，并可誘發(fā)呼吸窘迫綜合征。因此，防治胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥，解除術(shù)后出現(xiàn)的呼吸道不暢有其積極的意義。我們所用中藥為清揚(yáng)之劑，其中金銀花具有清熱解毒、肅肺止咳、輕宣疏散之功效；黃芩長于清肺熱，以增強(qiáng)化痰潤肺之功效。還可以根據(jù)病人的不同癥狀、舌苔、脈象等隨癥加減調(diào)整中藥成分。

中藥霧化吸入的應(yīng)用旨在改善胸外科手術(shù)后患者的胸部癥狀，暢通呼吸道，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，其機(jī)理可能是中藥煎劑經(jīng)超聲霧化分散成微小的霧滴或微栓，使其懸浮于氣體中并進(jìn)入呼吸道及肺部，起到局部治療和全身治療的作用。中藥霧化吸入與全身用藥相比，藥物可直接進(jìn)入呼吸道和肺部，見效快。中藥的毒副作用小，臨床應(yīng)用具有明顯的優(yōu)越性。

中藥霧化吸入治療時要根據(jù)病人耐受力的不同，合理調(diào)節(jié)霧化吸入的時間和霧化量。吸入霧量過大，病人會因小支氣管痙攣而出現(xiàn)胸悶、氣急等不適癥狀，應(yīng)減小霧化量或者暫停吸入，等癥狀緩解后再吸入；對體質(zhì)虛弱難以持續(xù)吸入的病人，可以采用間斷吸入法，即吸入數(shù)分鐘，休息片刻再吸入，如此反復(fù)進(jìn)行，直至將藥液全部吸入。

胸腹部手術(shù)后的病人，由于刀口疼痛，體虛無力，再加上痰液黏稠不容易咯出，故在霧化吸入的過程中，護(hù)士可協(xié)助給予輕輕拍擊背部等護(hù)理，以幫助病人將稀釋的痰液排出體外。

通常仰臥位較坐臥位潮氣量降低。做霧化吸入時要根據(jù)患者病情特點，選擇適當(dāng)?shù)闹委燇w位。只要病情允許，盡量抬高床頭30°或者半坐臥位，以病人感覺舒適為度，此臥位可使膈肌下移，增大氣體交換量，使腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時引起的切口疼痛，提高呼吸動度和深度，利于藥物霧滴在終末細(xì)支氣管沉降，更好地發(fā)揮藥物療效。

因做超聲霧化時產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，其含氧量很低，同時隨呼吸噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易引起小氣道痙攣。由于患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，因此我們在做霧化吸入時相應(yīng)提高吸氧流量，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。

經(jīng)過手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，病人對各種治療都會產(chǎn)生恐慌和懼怕感，心理緊張并且脆弱，我們在進(jìn)行治療前，要向病人做好解釋和溝通，講清楚中藥霧化吸入治療的重要性及對身體康復(fù)的重大意義，以得到病人的支持和配合，取得最好的治療效果。

由于中藥的顆粒粗，氣味濃，對局部有一定的刺激性，個別病人可能耐受不了，出現(xiàn)嗆咳、惡心，甚至嘔吐，故在臨床應(yīng)用時要因人而異，量力而行，千萬不可硬性執(zhí)行。