孫金云

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200)

經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally insertedcentral catheter，PICC)以其明顯的優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用。它為患者提供了一條無(wú)痛性輸液途徑[1]。PICC操作簡(jiǎn)單、安全、方便，在直視血管下穿刺，避免了直穿引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，亦存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)。機(jī)械性靜脈炎是置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。我科采取三黃湯濕敷治療機(jī)械性靜脈炎取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2008年6月～2011年9月，在我科行PICC的腫瘤患者118例，隨機(jī)分為兩組。研究組60例，其中男28例，女32例。對(duì)照組58例，男26例，女32例。年齡28～65歲，均為首次化療患者。兩組資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有靜脈輸液史；②沿淺靜脈走行突然出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、局部皮膚色紅，觸之有灼熱感，并可摸及硬結(jié)節(jié)或索條狀物。部分患者可伴全身不適、發(fā)熱等癥狀。靜脈炎的臨床分級(jí)按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：主訴疼痛，查體局部發(fā)紅或腫脹；Ⅱ級(jí)：Ⅰ級(jí)靜脈炎表現(xiàn)加靜脈走向出現(xiàn)紅線；Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)靜脈炎表現(xiàn)加靜脈走向呈條索狀。

護(hù)理方法：置管后予3M透明貼膜固定。按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，即2天更換貼膜1次，以后更換每周1次。如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格按操作規(guī)范操作。

治療方法

研究組：加味三黃湯配制：大黃10g，黃芩20g，黃柏30g，紫草30g，地榆30g，紅花15g。浸泡半小時(shí)后，煎成約180ml藥液。具體方法：敷藥前先清潔患部，根據(jù)患部的面積準(zhǔn)備4層無(wú)菌紗布，紗布長(zhǎng)寬超過(guò)患部周?chē)?～2cm，將藥液淋于紗布上，以不滴水為宜，外加一層塑料薄膜，用膠布固定，每天敷藥3次，每次1h。

對(duì)照組：用50%硫酸鎂濕敷，方法同治療組。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床治愈：局部紅、腫、熱、痛消失，筋脈硬索結(jié)節(jié)消退；好轉(zhuǎn)：局部紅、腫、熱、痛消失，筋脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退；無(wú)效：局部紅、腫、熱、痛無(wú)改變，或繼續(xù)蔓延游走者。

臨床總療效比較：研究組60例，臨床治愈58例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率98.3%；對(duì)照組58例，臨床治愈49例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效7例，總有效率87.9%?？傆行蕛山M比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組靜脈炎治愈天數(shù)比較：治療組Ⅰ級(jí)(2.0±0.5)天，Ⅱ級(jí)(2.2±0.5)天，Ⅲ級(jí)(3.1±1.1)天；對(duì)照組Ⅰ級(jí)(2.4±0.9)天，Ⅱ級(jí)(3.2±0.8)天，Ⅲ級(jí)(3.9±1.0)天。靜脈炎Ⅰ級(jí)治愈天數(shù)治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)；Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎治療組治愈天數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有顯著性(P均＜0.05)，治療組治愈天數(shù)明顯少于對(duì)照組。

討論

抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物堿制劑，可引起血管上皮壞死，故多以經(jīng)外周中心靜脈置管為輸液途徑[4]。靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為2.6% ～9.7%[5]。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物性味屬熱毒，乃因藥石攻伐直接傷及脈絡(luò)及濕、熱、邪毒外侵致瘀血阻滯脈道，氣血不暢，凝聚肌膚，瘀血內(nèi)蘊(yùn)致發(fā)熱，血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅、腫、熱、痛，諸癥叢生。故治當(dāng)以清熱解毒、祛濕通絡(luò)、化瘀散結(jié)為法。本研究以三黃湯加味制成湯劑濕敷，方中大黃為君藥，有清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀之功。黃芩、黃柏清熱解毒，紫草涼血活血、解毒透疹，地榆涼血止血、利濕，共為臣藥，以助大黃清解蘊(yùn)結(jié)之邪，使熱毒祛，濕邪亡，脈絡(luò)自通。紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，為使藥。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃、黃芩煎劑在體外有較廣的抗菌譜。地榆有較強(qiáng)的收斂性，可收縮血管，降低血管的通透性，減少炎性滲出，具有明顯的殺菌作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、抗菌消炎、消腫止痛之功。局部直接用藥，外覆透明薄膜，使藥液不易干燥，利于皮膚吸收、滲透，直達(dá)經(jīng)脈血絡(luò)，促使局部硬結(jié)消散，炎癥消退，從而達(dá)到治療目的。此法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭麗娟，王立，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(7)：5－6.

[2]付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(11)：816－818.

[3]韓新峰，田元生，何英，等.中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療規(guī)范.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：118.

[4]鄭春輝，王風(fēng)，陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：700－702.

[5]周自永，王世錚.新編常用藥物手冊(cè).北京：金盾出版社，1998：48.