陳 明 周 滔
(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100010)
腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見的功能性胃腸病之一,主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛,或腹部不適、大便性狀改變等。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等疾病范疇。我科采用健脾溫腎臍貼治療36例脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
納入標準:①符合腹瀉型腸易激綜合征西醫(yī)診斷標準。②符合脾腎陽虛證中醫(yī)辨證標準。③年齡18~65歲。性別不限。③知情同意,志愿受試。
排除標準:①合并潰瘍性結腸炎、結腸腫瘤、結腸息肉等消化道器質性病變者。②合并功能性消化不良等其他功能性胃腸病的重疊綜合征者。③妊娠期、哺乳期婦女。④過敏性體質。
西醫(yī)診斷:根據(jù)功能性胃腸病RomaⅢ標準中關于腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)的診斷標準[1]:反復發(fā)作的腹痛或不適,并伴有如下2項或多項表現(xiàn):①排便時癥狀改善。②發(fā)作時伴有排便頻率的改變。③發(fā)作時伴有糞便性狀的改變。病程超過6個月,而近3個月癥狀持續(xù)時間≥3天/月。腹瀉型IBS:排不成形便(糊狀便)或水樣便的比例 ≥1/4及硬或塊狀便的比例<1/4。
中醫(yī)診斷:參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[2]。脾腎陽虛證:晨起腹痛即瀉,腹部冷痛,得溫痛減,形寒肢冷,腰膝酸軟,不思飲食,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。
健脾溫腎臍貼(由丁香、炮姜、肉豆蔻等組成),每日1次,夜間貼臍部,晨起揭除,4周為1個療程,貼敷1周可間隔3日再貼下一療程。
臨床癥狀療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。主要臨床癥狀腹痛或腹部不適、大便次數(shù)、大便性狀、腹脹等計分標準:無臨床癥狀為0分。臨床癥狀較輕微,不影響工作及休息為2分。臨床癥狀發(fā)作頻繁,影響工作及休息為4分。臨床癥狀持續(xù)發(fā)作,嚴重影響工作及休息為6分。
臨床療效判定標準[3]:臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,理化指標恢復正常。顯效:主要癥狀、體征基本消失,積分減少2/3以上,理化指標明顯改善。有效:主要癥狀、體征減輕,積分減少1/3以上,理化指標有所改善。無效:達不到上述有效標準或惡化者。
結果:治療4周后,臨床痊愈5例,顯效15例,有效13例,無效3例,總有效率為91.67%。
治療4周后主要臨床癥狀,計分為:腹痛治療前4.12±1.65分,治療后1.56±1.24分;大便次數(shù)治療前3.62±2.01分,治療后1.25±0.81分;大便性狀治療前3.21±1.84分,治療后1.32±0.95分;腹脹治療前3.15±1.26分,治療后1.08±0.69分。主要臨床癥狀治療后計分較治療前明顯下降,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學“腹瀉”、“腹痛”等范疇;其病位在腸,與脾、腎、肝密切相關。腹瀉型腸易激綜合征往往反復發(fā)作,臨床病程長,久病傷腎,故而常常表現(xiàn)為脾腎陽虛證。在治療上當予以健脾溫腎、澀腸止瀉。我們采用丁香、炮姜等健脾散寒;肉豆蔻等藥溫腎止瀉,治療切中病機。同時采用中醫(yī)外治臍貼法,有利于藥物吸收。本療法發(fā)揚了中醫(yī)特色治療方法,臨床實踐證明總有效率達91.67%,且對腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、腹脹等臨床癥狀有較好的緩解作用,值得臨床推廣應用。
[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見.中華消化雜志,2008,28:38-40.
[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見.中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.
[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:137.