劉榮，董平（上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心藥劑科，上海201508）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。近年來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重危害，如傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、“甲流”、食物被細(xì)菌污染或加入非法添加劑引起的食物中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)原料泄漏等，已引起世界的廣泛關(guān)注[2]。藥品是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要資源，完善的藥品保障體系是迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要前提，應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備和供應(yīng)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在考驗(yàn)著醫(yī)院藥劑科面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)對(duì)能力和綜合水平[3]。

上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心（下簡(jiǎn)稱中心）是以“平戰(zhàn)結(jié)合”的模式建立的三級(jí)甲等醫(yī)院，是上海市公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。中心藥劑科承擔(dān)藥品供應(yīng)、科研、應(yīng)急藥品儲(chǔ)備等工作。如何實(shí)現(xiàn)應(yīng)急藥品的科學(xué)管理，既要控制平時(shí)應(yīng)急藥品庫(kù)存，又要保證突發(fā)情況下藥品的充足供應(yīng)，是中心藥劑科要解決的問(wèn)題。自2004年中心新址啟用以來(lái)，經(jīng)過(guò)7年的探索與實(shí)踐，中心藥劑科建立了一套行之有效的應(yīng)急藥品管理模式，在歷次的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中保證了藥品的供應(yīng)，很好地完成了所承擔(dān)的各項(xiàng)工作，得到了中心和上級(jí)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。本文擬就有關(guān)情況作一總結(jié)。

1 我國(guó)應(yīng)急藥品儲(chǔ)備的現(xiàn)狀

我國(guó)的藥品儲(chǔ)備制度開(kāi)始于20世紀(jì)70年代。1999年國(guó)家制定了《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》，要求中央和地方分別建立醫(yī)藥儲(chǔ)備體制。目前，全國(guó)醫(yī)藥儲(chǔ)備資金規(guī)模達(dá)12億元，儲(chǔ)備的品種均為國(guó)家已批準(zhǔn)生產(chǎn)、上市銷售的藥品和醫(yī)療器械。我國(guó)的藥品儲(chǔ)備模式是：確定幾家大的國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)作為藥品儲(chǔ)備單位，根據(jù)國(guó)家災(zāi)情、疫情形勢(shì)的需要，由衛(wèi)生行政部門(mén)提出儲(chǔ)備藥品目錄，發(fā)展和改革委員會(huì)下達(dá)儲(chǔ)備計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門(mén)審核后連同大量?jī)?chǔ)備資金一起安排到這些企業(yè)。承擔(dān)藥品儲(chǔ)備職能的企業(yè)按儲(chǔ)備目錄儲(chǔ)備藥品，這些藥品可以按規(guī)定的比例在市場(chǎng)上流動(dòng)、更新庫(kù)存，但在國(guó)家出現(xiàn)災(zāi)情、疫情時(shí)，必須首先按時(shí)按量提供[4]。

我國(guó)應(yīng)急藥品儲(chǔ)備體系的現(xiàn)狀是：一方面，相當(dāng)一部分擔(dān)負(fù)著醫(yī)藥儲(chǔ)備重任的國(guó)有醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)面臨著不同程度的經(jīng)營(yíng)困難，并沒(méi)有真正履行自己應(yīng)有的職能；另一方面，由于我國(guó)藥品儲(chǔ)備形式單一，大量藥品長(zhǎng)期儲(chǔ)存在庫(kù)房中，難以在市場(chǎng)上有效流通，與美國(guó)按照“國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備”的模式建立的國(guó)家藥品應(yīng)急體系相比存在不小的差距[5]。而且各個(gè)地方部門(mén)之間信息溝通不暢，儲(chǔ)備資源利用率不高，當(dāng)區(qū)域性突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時(shí)，由于未建立相應(yīng)的信息互動(dòng)平臺(tái)，常常導(dǎo)致有限的儲(chǔ)備資源難以共享[6]。

2 中心藥劑科應(yīng)急藥品管理模式的建立

中心創(chuàng)建之初，就將應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為工作重點(diǎn)之一，遵循“預(yù)防為主、常備不懈”的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則，圍繞建設(shè)具有較強(qiáng)綜合醫(yī)療救治能力的傳染病臨床醫(yī)療中心發(fā)展戰(zhàn)略，著力建成上海市肝病、艾滋病、感染性疾病診療中心和高水平的傳染病研究基地，成為上海市公共衛(wèi)生的“快速反應(yīng)部隊(duì)”和一流公共衛(wèi)生臨床中心。我們實(shí)行的是一套自上而下的應(yīng)急藥品管理模式。

2.1 健全管理制度和應(yīng)急保障流程

中心早在幾年前就編寫(xiě)了《上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心應(yīng)急流程匯編》，作為全中心各個(gè)職能科室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并每年進(jìn)行內(nèi)容的更新和實(shí)戰(zhàn)演練，在新職工培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行針對(duì)性講解。在中心應(yīng)急流程的基礎(chǔ)上，藥劑科編寫(xiě)了科室相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案和流程共10余項(xiàng)，強(qiáng)化了值班的交接班制度，并張貼于科室各個(gè)部門(mén)的顯眼位置。事實(shí)證明，預(yù)先建立完善的應(yīng)急預(yù)案和流程，通過(guò)培訓(xùn)和演練使每一位員工都能熟練掌握，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)是至關(guān)重要的[7]。

2.2 加強(qiáng)科室人員的配備與管理培訓(xùn)

中心藥劑科建立了科室主任、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人，門(mén)（急）診藥房負(fù)責(zé)人、住院部藥房負(fù)責(zé)人，應(yīng)急藥品專管員、值班人員在內(nèi)的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，科主任直接向分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。所有相關(guān)人員的手機(jī)24小時(shí)保持暢通，專管員下班后由值班人員負(fù)責(zé)應(yīng)急藥品的管理工作，并要求其在第2天與專管員進(jìn)行交接班，要有記錄簽字。從科主任到科室成員，離開(kāi)上海市前須向直接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假或說(shuō)明，這樣保證了一旦有緊急情況發(fā)生，科主任能在第一時(shí)間掌握人員的動(dòng)向，合理安排人員，保證工作的正常進(jìn)行。在平時(shí)，通過(guò)講課、競(jìng)賽、考試、督查等形式多樣的科室培訓(xùn)，加強(qiáng)藥劑人員的職業(yè)衛(wèi)生安全教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)。開(kāi)設(shè)專門(mén)針對(duì)突發(fā)傳染病的專題培訓(xùn)，尤其對(duì)傳染病的消毒、隔離以及相關(guān)專業(yè)知識(shí)采取重點(diǎn)培訓(xùn)、人人考核、不定期抽檢的方式，做到人人掌握。

2.3 重視應(yīng)急藥品儲(chǔ)備

由于中心是傳染病?？漆t(yī)院，經(jīng)常需要應(yīng)對(duì)多種乙類傳染病，甚至還有甲類傳染病以及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，所以藥劑科平時(shí)增加了治療多種傳染病的應(yīng)急藥品儲(chǔ)備。而且，中心地處上海遠(yuǎn)郊、靠近化工區(qū)，還要面對(duì)農(nóng)藥中毒和化學(xué)原料泄漏的威脅。本著節(jié)約資源、提高效率、有效應(yīng)對(duì)的方針，按照中心統(tǒng)一規(guī)劃，藥劑科制定了應(yīng)急藥品儲(chǔ)備目錄和標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定了儲(chǔ)備的最低限量。比如“甲流”的應(yīng)急藥品儲(chǔ)備最低為10人份，抗瘧藥的應(yīng)急儲(chǔ)備最低為20人份，而治療血吸蟲(chóng)病的應(yīng)急藥品儲(chǔ)備最低為5人份。其他諸如解毒劑等應(yīng)急藥品都有最低限度儲(chǔ)備。

2.4 重視應(yīng)急藥品的日常管理

藥劑科所有的應(yīng)急藥品均由住院藥房一次性領(lǐng)取，存放于住院藥房應(yīng)急藥品專柜內(nèi)，安排專管員負(fù)責(zé)應(yīng)急藥品的日常管理和養(yǎng)護(hù)工作?？剖医⒘藨?yīng)急藥品目錄，包括藥品名稱、適應(yīng)證、儲(chǔ)備基數(shù)等信息，一旦目錄中的藥品開(kāi)始使用，專管員需要立即通知組長(zhǎng)和藥庫(kù)負(fù)責(zé)人，并上報(bào)庫(kù)存情況，及時(shí)進(jìn)行采購(gòu)補(bǔ)充。應(yīng)急藥品的有效期按月進(jìn)行檢查記錄，近效期（離失效7個(gè)月內(nèi)）的藥品，專管員需要登記在“近效期藥品登記本”上，由藥庫(kù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系供應(yīng)商及時(shí)更換或購(gòu)買(mǎi)。

2.5 強(qiáng)化信息支持

突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往不是一個(gè)部門(mén)可以單獨(dú)應(yīng)對(duì)的，需要各部門(mén)的配合與協(xié)調(diào)，搶救患者就是“向時(shí)間要生命”，故需構(gòu)建一個(gè)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建立綠色通道，在最短時(shí)間內(nèi)把需要解決的問(wèn)題匯報(bào)給醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組[8]。藥師與臨床一線隨時(shí)溝通，及時(shí)調(diào)整工作思路，確保臨床搶救及時(shí)，把危害程度降到最低。中心藥劑科的藥品管理實(shí)行醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的實(shí)時(shí)庫(kù)存管理模式，設(shè)立藥品最低限量報(bào)警，從而可以在系統(tǒng)中建立一個(gè)安全的“防火墻”，保障藥品充足供應(yīng)。由科室質(zhì)量管理小組成員以及臨床藥師參與制定突發(fā)事件用藥方案、用藥數(shù)量，結(jié)合事件的發(fā)展變化及臨床用藥的具體情況，及時(shí)收集藥品使用情況、治療效果、不良反應(yīng)、臨床的反饋意見(jiàn)等，根據(jù)收集到的情報(bào)進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)掌握臨床用藥信息。

藥庫(kù)負(fù)責(zé)人根據(jù)掌握的臨床用藥信息補(bǔ)充修訂應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整藥品儲(chǔ)備、采購(gòu)數(shù)量、品種。經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，藥庫(kù)人員不僅對(duì)藥品的采購(gòu)實(shí)現(xiàn)完全的網(wǎng)絡(luò)化，還在上海市政府藥品采購(gòu)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，逐步建立了有自己醫(yī)院特色的應(yīng)急藥品的采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)。大部分應(yīng)急藥品目錄中的藥品都可以在最短的時(shí)間內(nèi)聯(lián)系供應(yīng)商和生產(chǎn)廠家，及時(shí)采購(gòu)所需藥品。

3 實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)

中心曾多次完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作，包括20世紀(jì)80年代的上海市“甲肝”大暴發(fā)，2003年的SARS以及2009年的“甲流”等。作為SARS的定點(diǎn)收治醫(yī)院，中心藥劑科不僅保障了藥品的充足供應(yīng)，還深入臨床一線，了解藥品使用情況，不斷調(diào)整藥品的儲(chǔ)備和供應(yīng)品種，受到了中心和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。中心藥劑科獲得中國(guó)藥學(xué)會(huì)頒發(fā)的“抗擊SARS特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。在2009年應(yīng)對(duì)“甲流”時(shí)，中心藥劑科創(chuàng)造了30分鐘內(nèi)臨時(shí)設(shè)立傳染隔離藥房，人員、設(shè)備、藥品以及信息全部到位的記錄，受到中心和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的表彰。

4 結(jié)語(yǔ)

人類的歷史就是一部與各種疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的斗爭(zhēng)史。我國(guó)在經(jīng)歷了一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗(yàn)之后，國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系逐漸建立與健全，社會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的理解力和參與度逐漸加強(qiáng)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)和水平逐漸提升，我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力有了較大提高。

醫(yī)院是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要力量。我院應(yīng)急藥品管理模式的探索與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，為了確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥品應(yīng)急保障，醫(yī)院必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，在人力、物力、財(cái)力上給予足夠的支持[9]；藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的需求建立具有自身特色的應(yīng)急藥品管理模式，將應(yīng)急與日常藥品管理緊密結(jié)合，既避免不必要的藥品浪費(fèi)，又滿足醫(yī)院對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需要。

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