張麗麗 崔慶榮

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

吾師崔慶榮主任醫(yī)師從事臨床及教學(xué)工作20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療糖尿病、面部色素沉著等內(nèi)分泌疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，現(xiàn)將導(dǎo)師治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

黃褐斑是一種由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，中醫(yī)稱為黧黑斑，俗稱蝴蝶斑。屬于中醫(yī)“面塵”、“黑皯”、“皯黯”、“黧黑斑”等范疇。關(guān)于本病的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·至真要大論》中有“歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝，則露霧清嗅。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則隘于面塵，身無(wú)膏澤，足外反熱?！钡挠涊d。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生多由陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)引起，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。

然導(dǎo)師認(rèn)為，本病發(fā)生于面部皮膚，從臟腑辨證，除了與肝、脾、腎三臟相關(guān)外，與肺也有密切關(guān)系。從病機(jī)而言，濕阻血瘀為本病發(fā)生的重要病機(jī)。肺主皮毛，為水之上源，肺氣失宣，濕濁凝聚于面，不得宣泄，則面色晦暗。脾主運(yùn)化，脾的功能失調(diào)，則不能運(yùn)化水濕，脾失升清，面部失榮，則可導(dǎo)致本病。肝藏血，主疏泄，肝氣郁結(jié)，致血行不暢，氣郁血瘀，在面則表現(xiàn)為斑。如《張氏醫(yī)通·七竅門下·面》記載:“面塵脫色，為肝木失榮，人參養(yǎng)榮湯。”指出本病與肝密切相關(guān)。腎為水臟，腎水虧而不能制火，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于肌表，臟腑失調(diào)，污濁之氣上蒸于面則成斑?！锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺吩?“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤，朝服腎氣丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久漸退。兼戒憂思、動(dòng)火、勞傷?！鼻腋沃鞑匮?，腎主藏精，水木相生，精血同源。肝血不足，則腎精虧損，陰陽(yáng)失調(diào)，腎之本色上泛于面而發(fā)為本病。正如《女科百問(wèn)·卷上第四十問(wèn)》所言:“黑皯者，五臟六腑之經(jīng)，血華充于面，或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或渴，不能營(yíng)于皮膚，故變生黑皯……”，指出由于腠理受風(fēng)或痰飲內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑功能失常，引起氣血不和，則可導(dǎo)致氣血同病的多種證候，如氣虛血瘀，氣滯血瘀，氣血虧虛等，在面則發(fā)為斑。故導(dǎo)師認(rèn)為，斑為全身臟腑氣血功能失調(diào)的一種局部反應(yīng)，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)，濕阻血瘀為本病發(fā)生的重要病機(jī)。因此，導(dǎo)師治療黃褐斑，注重從濕從瘀論治，常用麻杏苡甘湯合桃紅四物湯加減，每獲良效。

麻杏苡甘湯出自《金匱要略》，方由麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草組成，原方用于風(fēng)濕襲表引起的“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”?？此婆c斑無(wú)關(guān)，但二者病因病機(jī)基本相同，均由腠理受風(fēng)及濕邪引起，故可異病同治。方中生麻黃宣肺散表，開皮毛之閉郁，祛肌表之濕濁;杏仁，開肺氣以利氣化;生薏苡仁健脾、滲濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏宣肺健脾，通利氣機(jī)，化濕透表之功。桃紅四物湯為四物湯加味方，出自《和劑湯方》，為婦科活血調(diào)經(jīng)的常用方。具有活血不傷血，補(bǔ)血不滯血的特點(diǎn)。方中四物湯補(bǔ)血活血，通調(diào)一身氣血，其中熟地滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精;當(dāng)歸入肝、脾、腎經(jīng)，補(bǔ)血活血;白芍養(yǎng)血益陰柔肝;川芎行氣活血，為血中氣藥，配用桃仁、紅花，增強(qiáng)活血之力，全方共奏化瘀補(bǔ)血之功。除此二方之外，常隨癥加減。

典型病案:

白某，女，42歲。因面部色斑1年余來(lái)診。初診時(shí)間: 2011年3月12日。末次月經(jīng)時(shí)間:2011年2月31日?，F(xiàn)病史:患者于1年前兩顴部出現(xiàn)色斑，成對(duì)稱分布，面色較暗;伴有月經(jīng)色黑量少，經(jīng)期提前，便秘，眠差;舌暗苔薄白，脈沉遲。據(jù)癥分析，本患者應(yīng)為肝腎精血不足，面部失養(yǎng)而發(fā)本病。腎主水，司二便，面色暗及便秘為腎主水的功能失常;肝藏血，主疏泄，月經(jīng)色黑量少為氣滯血瘀，治應(yīng)補(bǔ)益肝腎，然本病發(fā)于皮膚，肺主皮毛，為水之上源，且肺主氣，朝百脈?，F(xiàn)肝腎二臟不足，又氣滯血瘀，故在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)應(yīng)開宣肺氣、通調(diào)水道、利濕化瘀，方用桃紅四物湯合麻杏苡甘湯加減:

麻黃10g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，川芎20g，凌霄花15g，制首烏20g，黃芪20g，側(cè)柏葉20g，炙甘草10g，女貞子20g，紅花10g，白芷12g，白鮮皮15g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，酒大黃10g

水煎服，日一劑。

上藥連服15劑，經(jīng)來(lái)即止。

二診:2011年4月2日?；颊呱呙黠@減退，伴隨癥狀減輕，本次月經(jīng)色暗紅，量中，經(jīng)期提前，二便可，睡眠較前改善，舌暗苔薄，脈沉。處方如下:

黃芪30g，麻黃10g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，女貞子20g，墨旱蓮20g，生首烏30g，炒桃仁12g，合歡皮10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，白芷12g，白鮮皮20g，炙凌霄花20g，甘草10g

上藥連服20余劑，囑患者調(diào)飲食，暢情志，保證睡眠，隨訪兩月，患者月經(jīng)周期正常，面色紅潤(rùn)，精神佳，色斑全退。