韓英英
同煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 大同 037003
靜脈藥物配置中心 (pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員,嚴(yán)格按照操作程序,進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液,細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置,為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上,高出國外20%~30%。靜脈藥物配置作為一種將原來分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新的亮點(diǎn)和重要內(nèi)容。傳統(tǒng)靜脈輸液的藥物配置工作由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完成,治療室只是一個(gè)相對(duì)潔凈的非封閉環(huán)境,PIVAS將靜脈藥物的配置由原來開放的環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中,降低了獲得性感染的發(fā)生率,確保靜脈用藥的安全,對(duì)人體有傷害的細(xì)胞毒性藥物等在相對(duì)負(fù)壓的條件下配置,大大降低了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害。PIVAS為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了人性化的工作環(huán)境,也為醫(yī)和藥師創(chuàng)造了一個(gè)溝通的平臺(tái),可以充分發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。
2002年1月21日,衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第28條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配置中心 (室),實(shí)行集中配置和供應(yīng)?!边@已成為以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。我院于2008年10月建成PIVAS并投入使用,現(xiàn)在已承擔(dān)醫(yī)院22個(gè)病區(qū)長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈藥物配置工作,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
我院PIVAS的總面積286m2,設(shè)有排藥間、配置間、成品間、藥品周轉(zhuǎn)庫、辦公區(qū)、更衣室等,其中配置間分為細(xì)胞毒藥物、抗生素類藥物配置間和脈營(yíng)養(yǎng)藥物及其他藥物配置間??股丶凹?xì)胞毒性藥物配置間配備有4臺(tái)生物安全柜,3臺(tái)用于配置抗生素藥物,1臺(tái)用于配置細(xì)胞毒性藥物。普通及腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配置間配備8臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)。排藥區(qū)、成品區(qū)的空氣潔凈度為30萬級(jí),配置間的空氣潔凈度為10000級(jí),操作臺(tái)潔凈度為100級(jí)潔凈層流臺(tái)。冰箱、貨架、推車等儲(chǔ)存運(yùn)輸設(shè)備、電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)備。
我院PIVAS的工作流程是病區(qū)醫(yī)生開出醫(yī)囑錄入電腦,靜脈給藥的長(zhǎng)期醫(yī)囑以成組的形式自動(dòng)傳輸?shù)届o脈藥物配置中心,靜脈藥物配置中心通過電腦接收醫(yī)囑后,由審方藥師審方合格后,打印出輸液瓶帖,藥師根據(jù)輸液瓶帖排藥,每一代輸液放一個(gè)配藥籃,由另一藥師核對(duì)無誤后通過傳遞窗進(jìn)入配置間,由護(hù)士將輸液瓶帖每次核對(duì)后粘帖在輸液代上,護(hù)士沖配輸液后由傳遞窗傳出,藥師進(jìn)行再次審核后,打包按病區(qū)核對(duì)輸液數(shù)量,分別入筐,由服務(wù)隊(duì)送往各病區(qū),病區(qū)護(hù)士核對(duì)數(shù)量后簽收。
每天輸液批次一般分為4批,分別于8∶30、9∶30、11∶00、15∶00分4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行集中配置后送達(dá)病區(qū),其余夜間輸液的則以打包形式送到病區(qū)由病區(qū)護(hù)士配置。
靜脈藥物配置中心使用按照GMP要求生產(chǎn)的藥品,配制是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行混合,從而大大降低了微生物,熱源及微粒污染的概率,最大限度地降低輸液反應(yīng),確保靜脈用藥安全。
通過集中化和標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液混合藥物方案,臨床藥物配置中心可以將藥品集中貯存和管理,防止藥品流失,變質(zhì)失效和過期,從而減少浪費(fèi)。長(zhǎng)期以來,住院藥房以保證藥品供應(yīng)為目的,各個(gè)護(hù)士站從藥房領(lǐng)取了大量公藥,在病人死亡、出院、更改醫(yī)囑等情況下不能及時(shí)退藥,藥品積壓現(xiàn)象較為普遍,缺乏嚴(yán)格的管理,出現(xiàn)藥品流失,失效現(xiàn)象。
傳統(tǒng)的配置環(huán)境中,護(hù)理人員易受到腫瘤化療和某些細(xì)胞毒藥物的傷害,產(chǎn)生骨髓抑制反應(yīng)、胃腸道反應(yīng),藥物過敏反應(yīng)等,在靜脈藥物配置中心配置此類藥物時(shí),由于采用了相對(duì)負(fù)壓的生物安全柜,配置人員需穿戴手套、隔離衣、器皿及護(hù)目鏡,從而加強(qiáng)了對(duì)配置人員的防護(hù)。由配置間排出氣體經(jīng)過凈化裝置過濾后,不會(huì)污染大氣,減少對(duì)環(huán)境的污染。
調(diào)查顯示,我國醫(yī)院住院病人80%以上接受輸液,85%的護(hù)士用于輸液工作的時(shí)間超過75%,護(hù)士在病區(qū)配藥上花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間,開展PIVAS服務(wù)后,我院共節(jié)約護(hù)士10人,同時(shí)病人的輸液時(shí)間由原來的10∶30提早到9∶00,護(hù)士可以有更多的時(shí)間專心從事護(hù)理工作,用于為病人的治療服務(wù),提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平,使患者更為滿意。
傳統(tǒng)的住院藥房注射劑調(diào)劑工作都是以病區(qū)為單位,按每天的用藥匯總發(fā)藥,對(duì)用藥是否合理,配置是否正確無從審核,無法發(fā)揮藥師的作用,而PIVAS的醫(yī)囑是以每天每一個(gè)患者每一組靜脈輸液為單位,藥師通過審方,可以對(duì)存在的不合理配伍提出用藥建議。PIVAS建立了藥師與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機(jī)制,發(fā)揮了藥師的職業(yè)潛能,進(jìn)一步提高了藥劑科在醫(yī)院中的地位,建立PIVAS還有利于藥師開展對(duì)藥物配伍穩(wěn)定性和相容性的研究,為臨床藥學(xué)提供服務(wù),促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展。
PIVAS實(shí)施過程中不可能覆蓋所有的靜脈輸液,靜脈藥物集中配置的周期比較長(zhǎng),不能配置半衰期較短,穩(wěn)定性差的藥物。
由于PIVAS的工作程序與一般的護(hù)士工作站不同,沖配時(shí)間早于醫(yī)師的查房時(shí)間,這樣,醫(yī)師若要停止當(dāng)天早上的醫(yī)囑就有困難,因?yàn)樗幬镆呀?jīng)沖配好,如停止使用,會(huì)造成藥品浪費(fèi)。
PIVAS作為藥師介入臨床藥物治療的工作之一,需要藥學(xué)人員不斷的更新自己的合理用藥知識(shí),PIVAS的建立對(duì)藥師專業(yè)知識(shí)的深度和廣度提出了更高的要求。
PIVAS采用先進(jìn)的靜脈配液技術(shù)和管理模式,有利于提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平,加速醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)院臨床合理用藥。
[1]付聯(lián)群,李紅梅,杜仙娥等,我院靜脈藥物配置中心的建立與實(shí)施,中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2006,4(7):48,49.
[2]唐志華,曹國建,馬正友等,談醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(11):702-703.
[3]蔡衛(wèi)民,袁克儉靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè).