蔚凌云

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)是一種理想的消毒方法，該方法具有滅菌時(shí)間短，操作溫度低，能廣泛應(yīng)用于多種材料和物品的滅菌，無(wú)需通風(fēng)，不會(huì)對(duì)操作人員構(gòu)成傷害，安全可靠等優(yōu)越性［1］。2011年4月，我院消毒供應(yīng)中心新購(gòu)置GDQ－100過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器一臺(tái)，主要用于不耐熱、不耐濕物品的滅菌。為保證滅菌效果，我中心不斷探索，對(duì)滅菌器使用過(guò)程進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，共滅菌226鍋次，被滅菌物品2188件，滅菌合格率達(dá)到100%?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料

1.1.1 材料 采用武漢江漢醫(yī)療制藥有限公司生產(chǎn)的GDQ－100過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌系統(tǒng)。為單開(kāi)門柜式，放置位置及消毒環(huán)境無(wú)特殊要求。整個(gè)消毒過(guò)程由電腦全自動(dòng)控制并記錄。

1.1.2 適用范圍 過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器適用于目前約95%的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)設(shè)備的滅菌［2］。尤其是對(duì)不耐熱、不耐濕的電子器械，如腔鏡、電池、傳導(dǎo)器導(dǎo)線等，可避免高溫對(duì)器械的損害，延長(zhǎng)器械使用壽命。

1.1.3 使用禁忌 不能用于液體、粉末、植物纖維等易濕性物品的滅菌;不適用于內(nèi)徑小于1mm并且長(zhǎng)度大于125mm的不銹鋼管腔;不適用于空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)的滅菌;不適用于對(duì)含有大量蛋白物品進(jìn)行滅菌。不適用于一次性物品、設(shè)備具有內(nèi)部部件的密封軸承不能浸泡，難以清潔的物品。

2 方法

2.1 滅菌前準(zhǔn)備

2.1.1 器械的清潔 被滅菌物品滅菌前必須進(jìn)行徹底清潔，不能有血跡以及其它雜質(zhì)存在。我中心采用武漢江漢醫(yī)療QS－480全自動(dòng)清洗消毒器進(jìn)行清洗，水質(zhì)為純凈軟水，其清洗、酶洗、干燥、保養(yǎng)為一體的自動(dòng)化清洗模式，保證了器械的清潔度，管腔類物品用毛刷刷洗，能拆開(kāi)的均應(yīng)拆開(kāi)清洗，保證徹底清洗干凈。

2.1.2 器械的干燥 對(duì)于使用江漢醫(yī)療QS－480全自動(dòng)清洗消毒器處理的器械，可以保證器械的干燥度，但對(duì)于不耐熱的導(dǎo)線類需用軟布擦干，以保證低溫滅菌順利進(jìn)行。

2.1.3 器械的包裝 選用與滅菌系統(tǒng)相容對(duì)于H2O2氣體穿透力好的硅樹(shù)脂器械盒、聚丙烯無(wú)紡布和Ttvek/piastic滅菌袋，對(duì)滅菌物品進(jìn)行包裝，包裝的中心位置放入化學(xué)指示卡，包外貼有專用的化學(xué)指示膠貼，注明物品名稱、包裝者、滅菌有效期、失效期。

2.1.4 滅菌器內(nèi)物品的擺放 用Ttvek/piastic滅菌袋密封包裝的單件器械，應(yīng)逐個(gè)、單層、并排放在無(wú)蓋的置物筐內(nèi)，透明面朝同一方向，裝量為容積的2/3。用無(wú)紡布包裝的器械盒 (筐)，應(yīng)單層平放在金屬架上，不能重疊，以加大與過(guò)氧化氫的接觸面積。

2.2 滅菌過(guò)程的管理

2.2.1 滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè) 滅菌器有物理、化學(xué)、生物三種監(jiān)測(cè)方式來(lái)檢查滅菌效果，有一項(xiàng)不合格，均不能發(fā)放到臨床使用。

2.2.1.1 物理監(jiān)測(cè) 每鍋通過(guò)儀器面板上的顯示屏，監(jiān)測(cè)各種參數(shù)，滅菌完成后自動(dòng)打印滅菌數(shù)據(jù)，打印內(nèi)容保留存檔。

2.2.1.2 化學(xué)監(jiān)測(cè) 利用低溫等離子滅菌器專用化學(xué)指示卡，經(jīng)滅菌處理后的變色情況來(lái)判斷過(guò)氧化氫氣體量，如指示卡由滅菌前的綠色變?yōu)閷?duì)比色或比對(duì)比色更淺則視為滅菌合格。

2.2.1.3 生物監(jiān)測(cè) 每天第一鍋前將生物指示劑獨(dú)立放置在滅菌鍋的下層最深處，滅菌后取出生物指示劑送細(xì)菌室，放在56℃的環(huán)境中培養(yǎng)48h，指示劑呈紫色，視為合格，應(yīng)設(shè)對(duì)照組，對(duì)照組的指示劑經(jīng)培養(yǎng)后呈黃色。

2.2.2 滅菌效果監(jiān)測(cè) 對(duì)滅菌后的器械及物品每月檢測(cè)1次。滅菌后將無(wú)菌棉拭子在含10m l采樣液試管中沾濕，對(duì)滅菌后的器械進(jìn)行表面涂抹采樣，往返各8次，培養(yǎng)后結(jié)果均為陰性，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.3 滅菌器的管理及維護(hù)

2.3.1 專人管理 設(shè)年資高、責(zé)任心強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)管理，上崗前經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉儀器性能及操作流程，保證滅菌效果，延長(zhǎng)儀器使用壽命。

2.3.2 建立滅菌記錄 器械使用、清洗、滅菌、監(jiān)測(cè)過(guò)程均仔細(xì)登記，保留存檔備查。我中心共設(shè)立三個(gè)登記本:器械登記本、物理化學(xué)監(jiān)測(cè)登記本、生物監(jiān)測(cè)登記本。

2.3.3 滅菌器的維護(hù)與保養(yǎng)

2.3.3.1 定期對(duì)滅菌器進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng) 每月由設(shè)備科專職人員檢查儀器易損元件功能，并對(duì)真空泵進(jìn)行維護(hù)，以保證儀器的正常運(yùn)行。

2.3.3.2 滅菌器室內(nèi)應(yīng)每日用軟布進(jìn)行擦拭 經(jīng)常清潔過(guò)氧化氫儲(chǔ)罐，滅菌器后面板及上面板上的冷卻風(fēng)窗口，防止浮灰沉積，影響儀器正常運(yùn)行，影響滅菌效果。

3 討論

3.1 低溫等離子體滅菌器的滅菌原理 滅菌循環(huán)過(guò)程中所產(chǎn)生的帶電粒子與細(xì)菌的酶、核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合，破壞其新陳代謝，高濃度 (60%)的過(guò)氧化氫注入滅菌艙內(nèi)后，以等離子體狀態(tài)存在，等離子體含有大量的紫外線光子和活性極強(qiáng)的自由基，與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致微生物迅速死亡，從而達(dá)到滅菌效果［1］。

3.2 滅菌模式 操作前根據(jù)需要選擇滅菌模式，對(duì)外形簡(jiǎn)單、表面光潔的器械進(jìn)行滅菌時(shí)，選擇長(zhǎng)循環(huán)滅菌程序;具有長(zhǎng)管腔或結(jié)構(gòu)復(fù)雜、數(shù)量較多的器械，為保障滅菌效果，需選擇加強(qiáng)循環(huán)滅菌程序。

3.3 滅菌時(shí)的注意事項(xiàng) 官腔類器械滅菌前應(yīng)預(yù)先徹底清洗;應(yīng)使用規(guī)定的醫(yī)用消毒密封包裝;滅菌物品最大放入量不得超過(guò)有效容積80%;滅菌室內(nèi)壁和金屬電極圈之間不得有異物。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心應(yīng)用低溫等離子滅菌器消毒不耐熱、不耐濕的手術(shù)器械、物品，安全、可靠，實(shí)用性強(qiáng)，消毒時(shí)間短，提高了工作效率，開(kāi)創(chuàng)了低溫消毒的新領(lǐng)域［3］。

［1］王淑艷，張叔萍，周正紅，等.不耐熱骨科手術(shù)器械采用低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌的應(yīng)用探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(3):303－304.

［2］沈彩霞，馬艷會(huì).國(guó)產(chǎn)低溫等離子體低溫滅菌器在手術(shù)室使用中的全程質(zhì)量控制［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(3):219－221.

［3］朱娟麗，張明學(xué)，邢玉斌，等。低溫等離子體滅菌機(jī)的使用對(duì)關(guān)節(jié)鏡滅菌效果的評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2008，18(5):667－668.