江進華 趙東成

中山大學附屬第三醫(yī)院手術麻醉中心，廣東 廣州 510630

手術室是醫(yī)院集中進行各科室中大手術的科室。病人病情隨時可能發(fā)生變化，任務重。目前手術室床位與護士比例為1～2之間，手術室護士缺編嚴重。如何在有限的護理人力資源下，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，提高工作效率和護理質(zhì)量，使人力資源得到最有效的利用，是現(xiàn)代護理管理者所面臨和探討的一個問題［1］。結(jié)合我院手術室的特點，在人員缺編的情況下，于2009年2月起，我們采取梯隊式彈性排班工作制。所謂彈性排班是在原有周期排班的基礎上，根據(jù)臨床實際，為解決人力資源緊缺、手術量大，在8h工作時間內(nèi)按護理需要所采取的具體排班方法［2］。彈性排班是科學化管理的一種嘗試，也是一種合理安排人力資源、提高工作效率較滿意的方法。據(jù)文獻報道，在日本，排班實行計算機管理，先由護士自己選擇班次，填入預定表格內(nèi)，經(jīng)護士長同意后輸入計算機，遇到臨時情況，班次可稍加修改［3］。我們采取梯隊式彈性排班工作制取得了良好的管理效果，現(xiàn)將方法與體會總結(jié)如下。

1 方法

1.1 梯隊式彈性工作制

1.1.1 梯隊式護理分組 我院手術室屬綜合手術室，設立手術室間16間。護理人員年資較高的8位分管不同的管理工作，其他常規(guī)護理分為四個班:中班、上下午班、中下班、夜班，共40人，其中22人參與夜班，每組2人，分為11組。10人排移植組.根據(jù)護士個人能力、工作經(jīng)驗、護理技能及在手術室從事臨床工作年限綜合考評，將每組護士分為5個層次。第一層:從事手術室護理工作6年以上，具有護師及以上職稱，作為本護理組組長，即為梯隊式護理小組最高層;第二層:從事手術室護理工作3～5年的護士作為本護理組中高層組員;第三層:從事手術室護理工作1～3年為本護理組中層護理人員;第四層:從事手術室護理工作0～1年為本護理組中低層組員，包括轉(zhuǎn)科期護士及進修人員;第五層:生活護理員為本護理組基層護理人員。

1.1.2 彈性制度具體方法 護士長根據(jù)手術總數(shù)及病人情況，在前統(tǒng)排班制的基礎上，增加以日班為主的彈性排班，提前一天安排參與手術護理人員和休息人員，安排中下班的具體人數(shù)。中下班上下班時間要根據(jù)當天手術情況安排，有10:00～18:00、11:00～19:00、12:00～20:00等等。休息人員安排原則是本周已加班或未全休人員優(yōu)先，科室欠休者次之。參與手術的人員，上班時間根據(jù)手術方式和時間來具體安排。有肝、腎移植手術或其他情況人員欠缺時，通知休息人員回來上班。接替移植組人員休息，準備做移植手術。既保證了護理質(zhì)量又避免人力資源浪費，護士得到充分休息，減少科室護理欠班。

每日的每個班次，護長安排一個總管，由第一層人員擔任。負責安排當班期間的手術和人員調(diào)配。人員安排要以高年資帶低年資為原則。洗手護士和巡回護士都只有一名的情況下，高年資護士巡回并指導監(jiān)督洗手護士的工作。每臺中小手術，要安排有第二層以上和第三層以下的人員高低年資搭配，共同完成;大手術要安排有第一層人員1～3個和第二層人員或第三層人員共同完成。

1.1.3 建立全科護理人員通訊錄，保證通知能及時準確下達到具體人員。

1.2 激勵方法 與經(jīng)濟掛鉤，實現(xiàn)多勞多得

每次加班，計入獎金分值，以經(jīng)濟效益方式給予相應補償和激勵，體現(xiàn)多勞多得，以此調(diào)動護士工作積極性，同時亦充分體現(xiàn)了以人為本的用人機制。

1.3 建立護理組長負責制，有利于培養(yǎng)護理管理人才

護理組長負責本組護士在各班次內(nèi)發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的一切護理工作問題，并及時總結(jié)，及時與護士長溝通聯(lián)系，并將處理結(jié)果及時反饋給組員。護士長定期召開護理組長會議，安排部署工作重點及討論各組較普遍發(fā)生和存在的工作問題，集中制定可行性方案。提高護理組長的責任感、管理意識及管理意識。

2 效果分析

2.1 相對緩解護士缺編現(xiàn)狀，保障手術室的護理質(zhì)量

針對手術室這種專業(yè)性強，人員素質(zhì)要求高，專業(yè)技術含量大的重點科室，采取梯隊式彈性工作制，能相對緩解由于醫(yī)院護理人員缺編帶給手術室護理工作的壓力。采取梯隊式彈性工作方法，運用滿負荷工作機制，有效地保證了手術室護理質(zhì)量，避免人員不足造成手術室護理質(zhì)量下滑的現(xiàn)象。

2.2 調(diào)動護理人員的積極性

梯隊式彈性排班主要是實施本護理組組長負責小組的管理，且根據(jù)個人能力及表現(xiàn)，人人都有機會當護理組長，能更大程度地調(diào)動護理人員的積極性，激發(fā)護理人員的工作潛能，小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高團隊凝聚力，充分發(fā)揮組長及組員的主觀能動性，梯隊式彈性組合排班，減輕了低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到了護士業(yè)務水平互補互助的作用，充分體現(xiàn)梯隊式彈性排班模式的優(yōu)越性。

3 小結(jié)

梯隊式彈性排班是一種科學管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設施不變的情況下，合理利用人力資源，在提高工作效率的同時，提高護理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護士3方均受益。梯隊式分組工作制充分挖掘了護士的潛能，激發(fā)護士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神。

［1］宋烽，王建榮.手術室護理管理學［M］.人民軍醫(yī)出版社，2004.158－159.

［2］何麗，繩宇，宋峰.彈性排班與手術室護士資源分配的研究［J］.解放軍護理雜志，2003，20(2):37.

［3］彭蓮，王雪巖.整體護理和彈性工作制在手術室的試行管理效果［J］.實用護理雜志.2000，16(11):191.