農(nóng)海秀

廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 龍州 532400

腎病綜合征 (NS)是指由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征?；颊卟∏橐追磸?fù)，病程較長(zhǎng)［1］。合理、全面的護(hù)理是提高其臨床治愈率和緩解率、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵之一。2009年6月至2011年12月，我院收治43例腎病綜合征患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有43例患者均為我院2009年6月至2011年12月在我院入住的腎病綜合征患者，均經(jīng)臨床診斷證實(shí)。其中男27例，女16例，年齡11～48歲;其中原發(fā)性腎病綜合征34例，繼發(fā)性9例。住院天數(shù)最短10d，最長(zhǎng)32d。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，均尿蛋白轉(zhuǎn)陰、水腫消退，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察 限制水腫、高血壓、心功能不全患者的水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄出入量;每日觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征及體重，有病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào);腎病綜合征的患者血液常處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，要重視患者主訴，密切觀察病情。

2.2 休息與環(huán)境 高血壓、嚴(yán)重水腫、心功能不全患者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量、增加尿量，有利于水腫消退，待水腫減退，病情允許后逐漸下床活動(dòng);對(duì)下肢水腫患者應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，做好皮膚及口腔護(hù)理，預(yù)防感染;病房?jī)?nèi)要保持空氣清新，室內(nèi)溫度維持在20℃ ～22℃，濕度保持在50% ～60%［2］。并根據(jù)不同季節(jié)，每天不同氣溫，及時(shí)為患者增減衣被，防止上呼吸道感染。注意觀察病情變化，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感染癥狀。

2.3 飲食護(hù)理 水腫明顯患者，限制水、鈉的攝入，同時(shí)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細(xì)血管通暢性，減輕水腫，每日提供優(yōu)質(zhì)蛋白1g/(kg·d)，并給予低脂、低鹽、易消化的食物，應(yīng)給患者補(bǔ)充足夠的維生素及蛋白，多食一些綠葉蔬菜、西紅柿、蘿、新鮮水果、蜂蜜及易消化的食物，防止便秘;忌食生硬、辛辣、過(guò)冷過(guò)熱的食物，避免吃高氮質(zhì)代謝食物如肥肉等及含高蛋白的海鮮食物;需注意的是家屬不能隨便給患者忌鹽或戒口，除有輕一中度水腫給予低鹽飲食外可進(jìn)食普食。

2.4 心理護(hù)理 因?yàn)槟I病綜合征患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)，患者都不同程度地存在著恐懼、煩躁、焦慮、憂愁、悲觀失望等情緒，不利于患者的治療和病情的康復(fù)。故在治療和護(hù)理過(guò)程，護(hù)士要多與患者交流，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、講解相關(guān)知識(shí)等方式象患者和家屬反復(fù)講解有關(guān)腎病綜合征的知識(shí)，使患者和家屬對(duì)此病的治療和護(hù)理措施有全面的了解，進(jìn)一步講清和解釋經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療及康復(fù)后可恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活，使患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 用藥護(hù)理 用利尿劑后，應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)，如尿量、體重、皮膚的彈性等，注意患者有無(wú)低血鈉、低血鉀、低血容量的表現(xiàn)，用強(qiáng)效利尿劑時(shí)，要觀察病人的循環(huán)情況及酸堿平衡情況;激素的使用原則為起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持，有的患者用藥后會(huì)出現(xiàn)感染或低血鉀，水鈉潴留及神經(jīng)功能紊亂等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情;撤藥或改變用藥方式時(shí)不能操之過(guò)急，切不可突然停藥或換藥;注意觀察應(yīng)用抗凝藥物用藥后有無(wú)出血傾向，限制患者活動(dòng)，以防發(fā)生內(nèi)臟出血;對(duì)于腎病綜合征患者，由于其血漿蛋白低，特別是狼瘡性腎炎患者，需每日或隔日1次靜滴大劑量白蛋白，滴注時(shí)速度宜緩慢，過(guò)程中要嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

2.6 感染的護(hù)理 感染是腎病綜合征患者的最常見的并發(fā)癥，由于患者高度水腫、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫功能低下，加上長(zhǎng)期應(yīng)用激素，使免疫功能進(jìn)一步降低，極易發(fā)生各種感染，而感染又是引起本病復(fù)發(fā)的重要因素。所以，積極防治感染是避免本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

所以除有針對(duì)控制感染外，護(hù)士在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并告知病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力對(duì)于治療的重要性;在應(yīng)用激素或免疫抑制劑之前，應(yīng)該積極尋找潛在的、隱匿的或慢性感染灶，經(jīng)常對(duì)房間及活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行消毒，避免與感染性疾病患者接觸，注意皮膚、口腔清潔，盡量口服或靜脈給藥，避免肌肉注射藥物;注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染;院外治療者，注意居住環(huán)境通風(fēng)、日曬。流行病流行期間，避免與患兒接觸，一旦患有感染性疾病，應(yīng)積極治療，不可拖延。

2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的治療，注意保持口腔、皮膚清潔、飲食清潔，避免上呼吸道感染和胃腸道感染，避免過(guò)度勞累。囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，定期做尿蛋白和血漿蛋白測(cè)定，如發(fā)現(xiàn)尿樣的改變?nèi)珙伾由?、尿少、泡沫增多或浮腫時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)留取24h尿檢查的留尿方法。

［1］趙云仙，何英.腎病綜合征病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中華護(hù)士雜志，2010，20(4):121.

［2］張承艷，謝洪美.腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要原因及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8(11):824.