李作芬

山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200

近年來，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾患很成功。而腹腔鏡手術(shù)體位多變，其手術(shù)體位護理尤其重要。合理安置手術(shù)體位是手術(shù)護士的基本功，手術(shù)體位的正確與否直接影響到手術(shù)的成敗。我院自2009年3月至2010年3月婦科腹腔鏡手術(shù)560例，本文所收集病例手術(shù)時間從30min～2h不等，經(jīng)精心護理，無1例出現(xiàn)因體位固定不當(dāng)引起的并發(fā)癥。現(xiàn)將手術(shù)體位護理體會報告如下。

1 臨床資料

婦科腹腔鏡手術(shù)560例，年齡為12～65歲，平均為50歲。其中腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)215例，不孕癥求孕22例，子宮內(nèi)膜癌廣泛全子宮切除加淋巴清掃5例，上述手術(shù)均安置截石位，還要結(jié)合實際使用頭低足高位，卵巢囊腫摘除137例，子宮肌瘤挖除55例，宮外孕71例，一般安置仰臥位，結(jié)合頭低足高位或頭高足低位。

2 腹腔鏡所需體位對生理的紊亂

2.1 截石位 截石位在婦科會陰手術(shù)中常用，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)及子宮內(nèi)膜癌廣泛全宮切除術(shù)、淋巴清掃、不孕癥時都應(yīng)用此體位，并要配合使用頭低足高位，故生理影響大，而且截石位又是最易引起操作及并發(fā)癥的體位。

2.2 仰臥位 平臥位在婦科腹腔鏡手術(shù)中也較常用，腹腔鏡下子宮肌瘤挖除、宮外孕、卵巢瘤，均應(yīng)用此體位，并結(jié)合使用頭低足高位或頭高足低位，此體位對病人的生理基本無干擾。對較長時間合并心功能不全病人有一定危險性。

2.3 頭高足低位 病人仰臥于手術(shù)臺，通常置頭高足低10°～20°，可防止小腸和結(jié)腸膨出盆腔，減少氣腹后腹腔盲目穿刺時的并發(fā)癥，此體位在婦科腹腔鏡手術(shù)中只用于輔助體位，時間較短，對病人生理干擾較小，回心血量減少，心臟負(fù)荷降低。

2.4 頭低足高位 病人仰臥垂頭10°～20°，有時為了手術(shù)野開闊，需要頭低30°，此體位常用于下腹部腹腔鏡手術(shù)，婦科全子宮切除術(shù)等，由于過度或長時間垂頭傾斜、病人年齡、血管內(nèi)容量狀況、有無心臟疾患伴隨麻醉藥物和通氣技巧的不同對病人生理干擾甚大，會引起明顯的心血管功能改變，尤其在CO2氣腹后，并可引起頭頸部充血，眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，同時又可導(dǎo)致消化液的返流

3 體位的護理

3.1 對仰臥手術(shù)病人應(yīng)保持床單平整無皺褶，病人仰臥于手術(shù)臺上，自然放松，膝下安置軟枕，棉墊墊高20°，使膝和髂部適當(dāng)屈曲，有利于腹壁肌肉放松。

3.2 截石位的護理

3.2.1 擺截石位應(yīng)由2名護士同時進行，將患者雙腿放于腿托上，腿托應(yīng)托小腿處與小腿平行，并于腿托上墊個棉墊。高度以病人仰臥時屈髂時高度相等，動作應(yīng)輕，否則易損傷骶髂關(guān)節(jié)

3.2.2 膝關(guān)節(jié)彎曲度在90°～100°，過小易壓傷摑窩血管及神經(jīng)并提醒醫(yī)生切勿將手或器械放在病人膝部。

3.2.3 臀部用一長軟墊抬高，使坐骨結(jié)節(jié)超出手術(shù)臺面5～6cm，雙腿分開程度適宜約80～90°，分開過大腓骨小頭壓在腿托上，易致腓總神經(jīng)損傷，過小不利于手術(shù)操作。

3.2.4 腿托支腳架約2個關(guān)節(jié)在擺好體位后，要固定牢，術(shù)中隨時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.2.5 頭低位合并截石位時功能殘氣量明顯減少，以致引起術(shù)后動脈血氧降低，如果麻醉未做氣管插管機械通氣，護士應(yīng)注意手術(shù)病人的氧氣供給。

4 手術(shù)體位安置的注意點

4.1 手術(shù)室護士術(shù)前要訪視患者，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)目的、方法，尤其重點說明術(shù)前禁飲食的重要性、麻醉方式及如何配合麻醉和手術(shù)。并向患者介紹手術(shù)體位對手術(shù)的必要性，正確評估患者，對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

4.2 術(shù)前要全面了解患者，如雙下肢活動情況，以免引起術(shù)后不必要的護理糾紛。

4.3 術(shù)后要逐側(cè)、緩慢放下雙下肢，并監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等生命體征，常規(guī)定時按摩雙下肢肌肉，避免靜脈血栓的形成。

4.4 體位安置應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，床單元要平整無皺褶。上肢輸液時，外展不可超過90°，手術(shù)者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否則可損傷臂叢神經(jīng)。在擺放截石位時注意將雙下肢擺放高度一致，以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，雙腿分開適度，安置體位時注意患者是否舒適，術(shù)中巡回護士隨時注意病人有無異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5 體會

正確的手術(shù)體位是手術(shù)進行的必要條件，無論擺放何種手術(shù)體位，既要符合手術(shù)操作的需要充分暴露手術(shù)視野，又要使患者在術(shù)中處于盡可能舒適的位置。除患者個體缺陷因素外，安放體位時應(yīng)使頭與軀干成一直線，擺放體位時應(yīng)考慮手術(shù)過程中人體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，盡量減少患者痛苦。因此，巡回護士對婦科各種手術(shù)體位對各系統(tǒng)的影響應(yīng)做到心中有數(shù)，并能熟悉手術(shù)步驟，關(guān)注手術(shù)進程，及時調(diào)整體位，協(xié)助醫(yī)師共同完成手術(shù)，切實做到預(yù)防在先，防患于未然。同時應(yīng)以高度的責(zé)任心和溫馨的愛心對待患者，使其免受心理和生理上的傷害，順利完成手術(shù)。