張洋

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷三科，遼寧 沈陽 110031

排尿困難是腰椎問盤突出癥術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)38%～52%［1］，主要受患者術(shù)后需絕對臥床、傷口疼痛、麻醉、個體差異及心理等因素的影響。我科在2005年2月至2009年1月對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，有效的減少了患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月，在我科治療的行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者104例，隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組各52例。對照組男34例，女18例，平均年齡(45.6±3.2)歲。干預(yù)組男32例，女20例，平均年齡(44.5±2.9)歲。所有患者均采用硬膜外麻醉及應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵。兩組在年齡、性別、病情、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法:向患者介紹疾病的知識，術(shù)前1d讓患者練習(xí)臥床排尿，術(shù)后發(fā)生排尿困難時(shí)按護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù):①健康教育:通過語言交流及多媒體向患者及家屬進(jìn)行宣傳，使其了解手術(shù)的的方法、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。使患者了解術(shù)后發(fā)生排尿困難的預(yù)防方法;②心理護(hù)理:術(shù)前應(yīng)于患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療;③訓(xùn)練患者臥床排尿習(xí)慣:術(shù)前3天開始對患者進(jìn)行床上排尿練習(xí)，每天至少訓(xùn)練6次以上，同時(shí)對患者的訓(xùn)練過程進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練效果進(jìn)行檢查，直至患者感到臥床排尿自然、順暢、舒適為止［2］。術(shù)后動員患者盡早排尿，如果發(fā)生排尿困難則采取誘導(dǎo)措施促進(jìn)排尿，如:保持病房安靜、給予適當(dāng)按摩、聽流水聲、應(yīng)用開塞露塞肛，待排便同時(shí)排尿。

1.3 評價(jià)方法 有效:術(shù)后60min內(nèi)自行排尿者;無效:術(shù)后60rnin后不能排尿者而采用導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組 52例，有效 48例，無效 4例，有效率為92.3%;對照組52例，有效37例，無效15例，有效率73.1%。兩組有效率比較χ2=7.7920，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后患者引起排尿困難的主要原因與患者不習(xí)慣臥床排尿、使用鎮(zhèn)痛泵、麻醉、切口疼痛等有關(guān)［3］。腰椎間盤突出癥術(shù)后常要求臥床休息2～3d，部分患者常不習(xí)慣在床上大小便，也有部分患者因害羞而不敢在病床上大小便，從而產(chǎn)生排尿困難。使用自控鎮(zhèn)痛泵中含有嗎啡，而嗎啡會增加膀胱、輸尿管的興奮作用，引起膀胱括約肌、尿道平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致排尿困難［4］。硬膜外麻醉可導(dǎo)致患者排尿反射受抑制。因術(shù)后病人的手術(shù)切口位于腰骶部，使用傳統(tǒng)的便盆容易引起切口疼痛，導(dǎo)致病人心理緊張、產(chǎn)生恐懼感，反射性地引起膀胱括約肌、尿道平滑肌收縮或痙攣，出現(xiàn)排尿困難。

減少排尿困難的有效措施是術(shù)后盡早動員患者排尿。研究表明，最佳排尿時(shí)間為術(shù)后3～6h。因此，向患者及家屬反復(fù)交待術(shù)前訓(xùn)練排尿的重要性，解釋訓(xùn)練排尿的目的，消除患者恐懼、羞澀情緒，使患者術(shù)前床上排尿自然。術(shù)后可有效提高患者自行排尿的有效率。對于使用止痛泵患者，在術(shù)后返回病房即先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，延緩嗎啡對膀胱、輸尿管的興奮作用，待藥物作用逐漸消失，排尿反射功能恢復(fù)正常后再使用鎮(zhèn)痛泵，可減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生。對于女性患者，采用改良的接尿器可避免傳統(tǒng)便盆接尿引起的疼痛刺激，從而減少排尿困難發(fā)生。對于便秘壓迫尿道患者，適時(shí)通便能減輕患者排尿痛苦。采用開塞露灌腸既能軟化糞便，又能促進(jìn)腸蠕動，減輕糞便對尿道的壓迫。既刺激膀胱后壁產(chǎn)生神經(jīng)沖動，到達(dá)腰骶部排尿反射初級中樞和腦干、皮質(zhì)排尿反射高級中樞，產(chǎn)生尿意。又刺激膀胱壁內(nèi)感受器，部分傳到腰骶部排便中樞，部分傳到排尿中樞，在排便的同時(shí)排尿。

綜上所述，通過系統(tǒng)的健康教育、心理護(hù)理、訓(xùn)練患者臥床排尿習(xí)慣等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能有效地促進(jìn)患者術(shù)后自行排尿，是預(yù)防和減少術(shù)后排尿困難的有效方法。

［1］丁紅梅.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后排尿困難的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，3(3):29－30.

［2］關(guān)碧.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):7.

［3］周琴，魏永紅.護(hù)理干預(yù)對女性腰椎間盤突出癥術(shù)后排尿的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8):101－102.

［4］金有豫，楊東旭.藥理學(xué) ［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:87.