欒峰

吉林省洮南市結(jié)核病防治所，吉林 洮南 137100

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。兒童多為外源性哮喘，咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種臨床類(lèi)型，臨床以癥狀不典型為特點(diǎn)。在兒童中可因感染后氣道高反應(yīng)性而誘發(fā)，可僅有咳嗽唯一癥狀，門(mén)診極易誤診。我院在2007～2011年間先后有10例被誤診，其中4例被誤診為急性支氣管炎、6例被誤診為急性上呼吸道感染?，F(xiàn)將病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例患兒中男性7例，女性患兒3例，年齡3～11歲，平均年齡7.4歲，發(fā)病時(shí)間為冬春季節(jié) (11約～3月)?；純杭易逯芯鶡o(wú)哮喘病史，10例患兒中無(wú)使用羽毛寢具者，無(wú)特殊氣味過(guò)敏史者。1例有反復(fù)蕁麻疹病史，1例家中飼養(yǎng)帶毛寵物者。確診前3個(gè)月均有上呼吸道感染病史。其中2例在此期間有反復(fù)上呼吸道感染病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 10例患兒發(fā)病初期均有明確的上呼吸道感染病史，其中4例患兒初期伴有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，痰不易咳出，咳嗽以夜間及晨起重，無(wú)喘憋及呼吸困難。1例初期僅有咽部不適，輕咳，無(wú)痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱。發(fā)熱者體溫在38～39℃之間，4例有咽部充血，扁桃體腫大者1例。肺部聽(tīng)診2例呼吸音粗，3例聞及痰鳴音，10例均未聞及哮鳴音和呼吸相對(duì)延長(zhǎng)。血常規(guī)檢查10例均有白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)增高，無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)異常。肺部X線檢查，7例未見(jiàn)異常，3例示支氣管炎改變。10例患兒中3例診斷為急性支氣管炎，7例診斷為急性上呼吸道感染。初期均給予正規(guī)、足量抗生素，止咳化痰及對(duì)癥治療，治療3～6天癥狀可明顯緩解，但此后均遺有陣發(fā)性咳嗽，調(diào)整治療方案效果不佳?？人猿赎嚢l(fā)性，多于夜間、晨起或吸入冷空氣后發(fā)作，劇烈咳嗽后伴胸悶，1例伴喘憋。除2例有反復(fù)上呼吸道感染體征外，余患兒均無(wú)陽(yáng)性體征。其中5例反復(fù)應(yīng)用抗生素1月余，癥狀無(wú)進(jìn)一步緩解。經(jīng)患兒家屬配合用峰流速儀測(cè)呼氣流量峰值晝夜波動(dòng)20%，結(jié)合病史、癥狀、體征確診為咳嗽變異型哮喘。給予普米克、氨茶堿等治療，癥狀多在2—3天后緩解。

2 討論

2.1 誤診原因 ①癥狀不典型，可僅有咳嗽唯一癥狀，多數(shù)患兒同時(shí)可伴有上呼吸道感染，易與急、慢性支氣管炎、心源性哮喘相混淆造成誤診。②咳嗽變異型哮喘在常規(guī)輔助檢查如血常規(guī)、X線檢查等方面無(wú)特征性診斷指標(biāo)，多數(shù)患兒可呈現(xiàn)感染的血象變化，從而被誤診。③一些兒科醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，尤其是反復(fù)應(yīng)用抗生素效果欠佳者缺乏對(duì)此病的警惕性。④確診此病需要一些特殊的輔助檢查，現(xiàn)常用的比較簡(jiǎn)單的方法是測(cè)峰流速，需要患兒及家長(zhǎng)的配合。患兒年齡過(guò)小難以配合或家長(zhǎng)缺乏醫(yī)從性都使檢查難以開(kāi)展，確診帶來(lái)一定困難。

2.2 防止誤診的措施 ①詳細(xì)詢問(wèn)病史。目前認(rèn)為哮喘是一種有明顯家族聚積傾向的多基因遺傳疾病，受遺傳和環(huán)境多種因素的影響，仔細(xì)詢問(wèn)患兒家族史、過(guò)敏史等激發(fā)因素可初步獲得有利的診斷資料。②詳細(xì)詢問(wèn)癥狀，仔細(xì)查體。對(duì)無(wú)明顯誘因咳嗽持續(xù)2個(gè)月以上，長(zhǎng)于夜間或凌晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，抗生素效果不佳者注意咳嗽變異型哮喘的可能。③注意輔助檢查，早期可有雙肺透亮度增加的X線變化，血常規(guī)部分病人可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，盡最大可能減少該病的誤診率。

咳嗽變異型哮喘作為一種癥狀不典型的臨床類(lèi)型異被誤診，有報(bào)道誤診率在80.6%［1］。臨床醫(yī)生在接診長(zhǎng)期咳嗽，尤其是抗生素、止咳化痰藥無(wú)效的患兒要警惕該病的可能，進(jìn)一步完善檢查以免誤診，以減少對(duì)患兒造成的損傷及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從我院誤診病例分析，患兒均無(wú)家族史或過(guò)敏史，在發(fā)病前都可追溯有感染史，不排除感染作為激發(fā)因素而誘發(fā)哮喘的可能，需引起臨床醫(yī)生的注意。

［1］鄧寶華，魏忠光.咳嗽變異型哮喘62例分析，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，2(2):124.