欒峰
吉林省洮南市結(jié)核病防治所,吉林 洮南 137100
支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病,臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。兒童多為外源性哮喘,咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種臨床類(lèi)型,臨床以癥狀不典型為特點(diǎn)。在兒童中可因感染后氣道高反應(yīng)性而誘發(fā),可僅有咳嗽唯一癥狀,門(mén)診極易誤診。我院在2007~2011年間先后有10例被誤診,其中4例被誤診為急性支氣管炎、6例被誤診為急性上呼吸道感染?,F(xiàn)將病例分析如下。
1.1 一般資料 10例患兒中男性7例,女性患兒3例,年齡3~11歲,平均年齡7.4歲,發(fā)病時(shí)間為冬春季節(jié) (11約~3月)?;純杭易逯芯鶡o(wú)哮喘病史,10例患兒中無(wú)使用羽毛寢具者,無(wú)特殊氣味過(guò)敏史者。1例有反復(fù)蕁麻疹病史,1例家中飼養(yǎng)帶毛寵物者。確診前3個(gè)月均有上呼吸道感染病史。其中2例在此期間有反復(fù)上呼吸道感染病史。
1.2 臨床表現(xiàn) 10例患兒發(fā)病初期均有明確的上呼吸道感染病史,其中4例患兒初期伴有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰,痰不易咳出,咳嗽以夜間及晨起重,無(wú)喘憋及呼吸困難。1例初期僅有咽部不適,輕咳,無(wú)痰,無(wú)畏寒、發(fā)熱。發(fā)熱者體溫在38~39℃之間,4例有咽部充血,扁桃體腫大者1例。肺部聽(tīng)診2例呼吸音粗,3例聞及痰鳴音,10例均未聞及哮鳴音和呼吸相對(duì)延長(zhǎng)。血常規(guī)檢查10例均有白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)增高,無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)異常。肺部X線檢查,7例未見(jiàn)異常,3例示支氣管炎改變。10例患兒中3例診斷為急性支氣管炎,7例診斷為急性上呼吸道感染。初期均給予正規(guī)、足量抗生素,止咳化痰及對(duì)癥治療,治療3~6天癥狀可明顯緩解,但此后均遺有陣發(fā)性咳嗽,調(diào)整治療方案效果不佳??人猿赎嚢l(fā)性,多于夜間、晨起或吸入冷空氣后發(fā)作,劇烈咳嗽后伴胸悶,1例伴喘憋。除2例有反復(fù)上呼吸道感染體征外,余患兒均無(wú)陽(yáng)性體征。其中5例反復(fù)應(yīng)用抗生素1月余,癥狀無(wú)進(jìn)一步緩解。經(jīng)患兒家屬配合用峰流速儀測(cè)呼氣流量峰值晝夜波動(dòng)20%,結(jié)合病史、癥狀、體征確診為咳嗽變異型哮喘。給予普米克、氨茶堿等治療,癥狀多在2—3天后緩解。
2.1 誤診原因 ①癥狀不典型,可僅有咳嗽唯一癥狀,多數(shù)患兒同時(shí)可伴有上呼吸道感染,易與急、慢性支氣管炎、心源性哮喘相混淆造成誤診。②咳嗽變異型哮喘在常規(guī)輔助檢查如血常規(guī)、X線檢查等方面無(wú)特征性診斷指標(biāo),多數(shù)患兒可呈現(xiàn)感染的血象變化,從而被誤診。③一些兒科醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足,尤其是反復(fù)應(yīng)用抗生素效果欠佳者缺乏對(duì)此病的警惕性。④確診此病需要一些特殊的輔助檢查,現(xiàn)常用的比較簡(jiǎn)單的方法是測(cè)峰流速,需要患兒及家長(zhǎng)的配合。患兒年齡過(guò)小難以配合或家長(zhǎng)缺乏醫(yī)從性都使檢查難以開(kāi)展,確診帶來(lái)一定困難。
2.2 防止誤診的措施 ①詳細(xì)詢問(wèn)病史。目前認(rèn)為哮喘是一種有明顯家族聚積傾向的多基因遺傳疾病,受遺傳和環(huán)境多種因素的影響,仔細(xì)詢問(wèn)患兒家族史、過(guò)敏史等激發(fā)因素可初步獲得有利的診斷資料。②詳細(xì)詢問(wèn)癥狀,仔細(xì)查體。對(duì)無(wú)明顯誘因咳嗽持續(xù)2個(gè)月以上,長(zhǎng)于夜間或凌晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重,抗生素效果不佳者注意咳嗽變異型哮喘的可能。③注意輔助檢查,早期可有雙肺透亮度增加的X線變化,血常規(guī)部分病人可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平,盡最大可能減少該病的誤診率。
咳嗽變異型哮喘作為一種癥狀不典型的臨床類(lèi)型異被誤診,有報(bào)道誤診率在80.6%[1]。臨床醫(yī)生在接診長(zhǎng)期咳嗽,尤其是抗生素、止咳化痰藥無(wú)效的患兒要警惕該病的可能,進(jìn)一步完善檢查以免誤診,以減少對(duì)患兒造成的損傷及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從我院誤診病例分析,患兒均無(wú)家族史或過(guò)敏史,在發(fā)病前都可追溯有感染史,不排除感染作為激發(fā)因素而誘發(fā)哮喘的可能,需引起臨床醫(yī)生的注意。
[1]鄧寶華,魏忠光.咳嗽變異型哮喘62例分析,中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,2(2):124.