李麗梅

云南省楚雄州中醫(yī)院骨一科，云南 楚雄 675500

筆者從2006年1月至2011年12月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用五味消毒飲治療骨科術(shù)后傷口感染30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女10例;年齡l2～70歲，開放性骨折手術(shù)12例，閉合性骨折手術(shù)10例，腰椎間盤突出癥8例。術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的時間:術(shù)后7～120天，平均56天。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇強有力的抗生素，將傷口敞開排膿，清除壞死組織，持續(xù)灌注沖洗。

1.2.2 中藥治療 采用五味消毒飲加減化裁。藥物組成:金銀花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，紫背天葵15g，黃柏15g，皂角刺15g，牛膝15g，骨碎補15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g。水煎服，1日1劑，療程15～70天。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］。

治愈:全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合。X片示無死骨存在。好轉(zhuǎn):全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合。X片示有死腔、死骨存在。無效:全身及局部癥狀不能控制。X片示病灶繼續(xù)發(fā)展。

2.2 治療結(jié)果 本組30例，治愈22例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例，總有效率90.67%。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式和工作方式的改變，交通工具的發(fā)展，骨折尤其是開放性骨折愈趨多見和復(fù)雜。更由于內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，骨科術(shù)后感染呈顯著增加趨勢。即使是閉合骨折或腰椎間盤突出癥的手術(shù)，盡管有理想的無菌條件和恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后處理，偶然的術(shù)后感染仍不能完全避免。骨科術(shù)后感染是目前臨床所面對的難題［2］，如果不能及時有效治療，將遷延導(dǎo)致骨髓炎反復(fù)發(fā)作。增加了住院時間和費用，給病人及其家庭極大痛苦和沉重負擔(dān)。

筆者認為骨科術(shù)后感染屬于中醫(yī)“附骨疽”范疇。病因病機:外傷包括手術(shù)所傷致邪毒侵入，深竄入里，留于筋骨，局部骨骼損傷，復(fù)又感受邪毒，瘀血化熱，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞、凝滯筋骨為患?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“跌打損傷之證專從血論，而內(nèi)損者多有瘀血，有瘀血者，宜攻利之。”因此治以清熱解毒，活血通絡(luò)，消腫利濕。熱毒是其主要的致病因素，治療上以清熱解毒，活血通絡(luò)，燥濕斂瘡為治則。五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒，涼血消腫的功效，臨床上多用于治療疔毒、癰瘍、瘡癤等［3］。方中金銀花、野菊花，功擅清熱解毒散結(jié)，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結(jié);蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥;蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié);紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治，兼能開三焦熱結(jié)，利濕消腫。輔以黃柏、皂角刺、骨碎補、牛膝、當(dāng)歸、赤芍以消腫排膿，補骨生髓促進愈合治療［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明，五味消毒飲的提取液有抗菌消炎作用，尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用，而且能直接增強機體免疫功能，達到調(diào)整陰陽，扶正祛邪目的。

經(jīng)臨床觀察表明，五味消毒飲用于骨科術(shù)后感染的患者，取得了較好的療效

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:50－51.

［2］王化芬，王曉軍，于茜，等.骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報告［J］.中國矯形外科雜志，2007，15(4):313－315.

［3］許耀恒.五味消毒飲臨床應(yīng)用案例介紹［J］.中醫(yī)雜志，1984;(4):52－53.

［4］黃小仙，田道法.五味消毒飲臨床應(yīng)用研究進展［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，8(9):525.