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        中藥治療咳嗽變異性哮喘65例體會(huì)

        2012-01-25 15:01:20王彩華
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:辛溫小青龍湯三焦

        王彩華

        內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000

        咳嗽變異性哮喘 (CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘,西醫(yī)治療主要以氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素為主,多易反復(fù),遠(yuǎn)期療效不佳,有人報(bào)道約75%的氣道反應(yīng)增高的患者在6~96個(gè)月內(nèi)肺部會(huì)出現(xiàn)哮鳴音,進(jìn)而發(fā)展為哮喘[1]。筆者在臨床中根據(jù)其癥狀將其診斷為“咳嗽”、“痙咳”等,運(yùn)用中藥治療65例CVA患者取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者65病例中,其中男患44例,女患21例;年齡最小者2歲,最大者63歲,平均年齡27歲。反復(fù)或持續(xù)咳嗽時(shí)間最短1個(gè)月,最長(zhǎng)4年,其中1年以上者23例。大多數(shù)有復(fù)發(fā)使用抗生素及止咳藥物史;其中過(guò)敏性鼻炎者24例,吸煙史者6例,哮喘家族史者1例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 本組65例患者均以咳嗽為主要表現(xiàn),多為干咳或刺激性咳嗽,在冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)或者感冒后易發(fā)作,其中23例 (35.3%)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈咳嗽,無(wú)痰,無(wú)胸悶,無(wú)喘鳴;42例 (64.6%)表現(xiàn)為干咳,伴胸悶;聽(tīng)診肺部均無(wú)喘鳴音。

        1.3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞正常者57例,輕度升高者8例,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均正常;血沉正常;胸透及胸片顯示:兩肺紋理增粗者23例,余均正常。

        1.4 治療方法

        1.4.1 基本藥物組成 桂枝20g,白芍15g,麻黃6g,干姜6g,細(xì)辛3g,清半夏6g,五味子15g,炙甘草9g,蟬蛻10g,僵蠶10g,生石膏20g,茯苓20g,白術(shù)15g,每日1劑,早晚水煎服,治療7天為1療程。

        1.4.2 隨癥加減 遇風(fēng)加重者可加荊芥、防風(fēng);自汗者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù);痰多者加陳皮、茯苓、黨參;腸燥便秘者加全瓜蔞、浙貝母;神疲乏力,手足心熱者加枸杞、桑寄生,牛膝。

        2 結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽完全緩解,停藥后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:咳嗽緩解或較前明顯減輕,但遇冷或異味則嗆咳幾聲。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,發(fā)作次數(shù)減少,繼續(xù)用藥則很快減輕。無(wú)效:服藥2月以上未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

        2.2 治療效果 治療2療程后,65例患者中臨床控制14例 (21.53%),顯效33例(50.76%),好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效7例,總有效率89.2%。

        3 體會(huì)

        3.1 咳嗽一病有新感即發(fā)者,亦有失治誤治者,尤其多服寒涼藥劑,積漸而形成沉寒痼冷之癥者,治以辛溫之劑,誠(chéng)屬不易之則[2]。黃維?。?]認(rèn)為現(xiàn)有的中成藥多以清熱解毒為主,不辨證使用或過(guò)用抗生素等均可致寒郁。明·張景岳謂:“外感咳嗽,無(wú)論四時(shí),必皆因于寒邪發(fā)。蓋寒隨時(shí)氣入客肺中,所以治嗽,但治以辛溫,其邪自散。”筆者根據(jù)咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀及特點(diǎn),認(rèn)為咳嗽變異性哮喘其本為“寒”,其標(biāo)為“飲”,谷入而胃不能散其津,則化而成痰;水入而脾不能輸其氣,則凝而為飲[4],因陳寒久郁,故致飲邪內(nèi)生。清·陳修園言: “本病無(wú)一定之方,然水飲二字,為咳嗽之根?!?,故筆者在治療時(shí)取“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之宗旨,選用小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯溫肺散寒、溫陽(yáng)化飲、健脾利濕,使氣血津液通調(diào)則飲邪自化。方中麻黃、桂枝宣散寒邪,通暢陽(yáng)氣;芍藥伍桂枝可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);干姜、細(xì)辛同用,辛溫而散,以宣散上、中、下三焦水寒之邪;用五味子之酸斂以護(hù)腎陰,配合芍藥之酸斂以護(hù)肝陰;炙甘草甘溫以守中扶正。諸藥相合,在外解表散寒,在內(nèi)有溫通三焦,具有通治上、中、下三焦寒飲的功效。本方溫散而不傷正,酸斂而不留邪,標(biāo)本兼顧,既可用于新感外寒內(nèi)飲之證,又可用于咳喘宿疾外寒引動(dòng)內(nèi)飲的標(biāo)急之證。近十年來(lái)通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),小青龍湯在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療方面取得了重大進(jìn)展。另有報(bào)道[5,6],小青龍湯加減對(duì)于上呼吸道感染、咽炎、肺部感染等疾病的治療亦取得良好療效。

        3.2 在治療過(guò)程中,應(yīng)注意向患者講解相關(guān)知識(shí),囑其忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物,避免冷空氣直接吸入,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,也是避免病情反復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

        [1]王晉舜.咳嗽變異性哮喘診治探討[J].臨床肺科雜志,2006,11 (3):369.

        [2]唐步祺.咳嗽之辨評(píng)論治[M]、四川出版集團(tuán)巴蜀書(shū)社,2005:28.

        [3]黃維俊.過(guò)用抗生素與中醫(yī)寒郁現(xiàn)象 [J]、河北中醫(yī),2005,27 (3):190.

        [4]尤在涇.金匱要略心典[M].上海人民出版社,1975:79.

        [5]王豹,李芳茹,郭亮明.小青龍湯化裁治療頑固性小兒咳喘20例[J].陜西中醫(yī),2002,23(6):534-535.

        [6]王莉.小青龍湯治療小兒咳嗽4o例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(5):16.

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