王彩華

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000

咳嗽變異性哮喘 (CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，西醫(yī)治療主要以氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素為主，多易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不佳，有人報(bào)道約75%的氣道反應(yīng)增高的患者在6～96個(gè)月內(nèi)肺部會(huì)出現(xiàn)哮鳴音，進(jìn)而發(fā)展為哮喘［1］。筆者在臨床中根據(jù)其癥狀將其診斷為“咳嗽”、“痙咳”等，運(yùn)用中藥治療65例CVA患者取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者65病例中，其中男患44例，女患21例;年齡最小者2歲，最大者63歲，平均年齡27歲。反復(fù)或持續(xù)咳嗽時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年，其中1年以上者23例。大多數(shù)有復(fù)發(fā)使用抗生素及止咳藥物史;其中過(guò)敏性鼻炎者24例，吸煙史者6例，哮喘家族史者1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組65例患者均以咳嗽為主要表現(xiàn)，多為干咳或刺激性咳嗽，在冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)或者感冒后易發(fā)作，其中23例 (35.3%)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈咳嗽，無(wú)痰，無(wú)胸悶，無(wú)喘鳴;42例 (64.6%)表現(xiàn)為干咳，伴胸悶;聽(tīng)診肺部均無(wú)喘鳴音。

1.3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞正常者57例，輕度升高者8例，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均正常;血沉正常;胸透及胸片顯示:兩肺紋理增粗者23例，余均正常。

1.4 治療方法

1.4.1 基本藥物組成 桂枝20g，白芍15g，麻黃6g，干姜6g，細(xì)辛3g，清半夏6g，五味子15g，炙甘草9g，蟬蛻10g，僵蠶10g，生石膏20g，茯苓20g，白術(shù)15g，每日1劑，早晚水煎服，治療7天為1療程。

1.4.2 隨癥加減 遇風(fēng)加重者可加荊芥、防風(fēng);自汗者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù);痰多者加陳皮、茯苓、黨參;腸燥便秘者加全瓜蔞、浙貝母;神疲乏力，手足心熱者加枸杞、桑寄生，牛膝。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽完全緩解，停藥后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:咳嗽緩解或較前明顯減輕，但遇冷或異味則嗆咳幾聲。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，發(fā)作次數(shù)減少，繼續(xù)用藥則很快減輕。無(wú)效:服藥2月以上未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果 治療2療程后，65例患者中臨床控制14例 (21.53%)，顯效33例(50.76%)，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效7例，總有效率89.2%。

3 體會(huì)

3.1 咳嗽一病有新感即發(fā)者，亦有失治誤治者，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之癥者，治以辛溫之劑，誠(chéng)屬不易之則［2］。黃維?。?］認(rèn)為現(xiàn)有的中成藥多以清熱解毒為主，不辨證使用或過(guò)用抗生素等均可致寒郁。明·張景岳謂:“外感咳嗽，無(wú)論四時(shí)，必皆因于寒邪發(fā)。蓋寒隨時(shí)氣入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散。”筆者根據(jù)咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀及特點(diǎn)，認(rèn)為咳嗽變異性哮喘其本為“寒”，其標(biāo)為“飲”，谷入而胃不能散其津，則化而成痰;水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲［4］，因陳寒久郁，故致飲邪內(nèi)生。清·陳修園言: “本病無(wú)一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根?！?，故筆者在治療時(shí)取“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之宗旨，選用小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯溫肺散寒、溫陽(yáng)化飲、健脾利濕，使氣血津液通調(diào)則飲邪自化。方中麻黃、桂枝宣散寒邪，通暢陽(yáng)氣;芍藥伍桂枝可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);干姜、細(xì)辛同用，辛溫而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪;用五味子之酸斂以護(hù)腎陰，配合芍藥之酸斂以護(hù)肝陰;炙甘草甘溫以守中扶正。諸藥相合，在外解表散寒，在內(nèi)有溫通三焦，具有通治上、中、下三焦寒飲的功效。本方溫散而不傷正，酸斂而不留邪，標(biāo)本兼顧，既可用于新感外寒內(nèi)飲之證，又可用于咳喘宿疾外寒引動(dòng)內(nèi)飲的標(biāo)急之證。近十年來(lái)通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療方面取得了重大進(jìn)展。另有報(bào)道［5，6］，小青龍湯加減對(duì)于上呼吸道感染、咽炎、肺部感染等疾病的治療亦取得良好療效。

3.2 在治療過(guò)程中，應(yīng)注意向患者講解相關(guān)知識(shí)，囑其忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，避免冷空氣直接吸入，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也是避免病情反復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

［1］王晉舜.咳嗽變異性哮喘診治探討［J］.臨床肺科雜志，2006，11 (3):369.

［2］唐步祺.咳嗽之辨評(píng)論治［M］、四川出版集團(tuán)巴蜀書(shū)社，2005:28.

［3］黃維俊.過(guò)用抗生素與中醫(yī)寒郁現(xiàn)象 ［J］、河北中醫(yī)，2005，27 (3):190.

［4］尤在涇.金匱要略心典［M］.上海人民出版社，1975:79.

［5］王豹，李芳茹，郭亮明.小青龍湯化裁治療頑固性小兒咳喘20例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(6):534－535.

［6］王莉.小青龍湯治療小兒咳嗽4o例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26(5):16.