王彩華

內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼倫貝爾 021000

咳嗽變異性哮喘 (CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，西醫(yī)治療主要以氣管擴張劑及糖皮質激素為主，多易反復，遠期療效不佳，有人報道約75%的氣道反應增高的患者在6～96個月內肺部會出現(xiàn)哮鳴音，進而發(fā)展為哮喘［1］。筆者在臨床中根據(jù)其癥狀將其診斷為“咳嗽”、“痙咳”等，運用中藥治療65例CVA患者取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者65病例中，其中男患44例，女患21例;年齡最小者2歲，最大者63歲，平均年齡27歲。反復或持續(xù)咳嗽時間最短1個月，最長4年，其中1年以上者23例。大多數(shù)有復發(fā)使用抗生素及止咳藥物史;其中過敏性鼻炎者24例，吸煙史者6例，哮喘家族史者1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組65例患者均以咳嗽為主要表現(xiàn)，多為干咳或刺激性咳嗽，在冷空氣刺激、運動或者感冒后易發(fā)作，其中23例 (35.3%)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈咳嗽，無痰，無胸悶，無喘鳴;42例 (64.6%)表現(xiàn)為干咳，伴胸悶;聽診肺部均無喘鳴音。

1.3 輔助檢查 外周血白細胞正常者57例，輕度升高者8例，白細胞分類計數(shù)均正常;血沉正常;胸透及胸片顯示:兩肺紋理增粗者23例，余均正常。

1.4 治療方法

1.4.1 基本藥物組成 桂枝20g，白芍15g，麻黃6g，干姜6g，細辛3g，清半夏6g，五味子15g，炙甘草9g，蟬蛻10g，僵蠶10g，生石膏20g，茯苓20g，白術15g，每日1劑，早晚水煎服，治療7天為1療程。

1.4.2 隨癥加減 遇風加重者可加荊芥、防風;自汗者加黃芪、防風、白術;痰多者加陳皮、茯苓、黨參;腸燥便秘者加全瓜蔞、浙貝母;神疲乏力，手足心熱者加枸杞、桑寄生，牛膝。

2 結果

2.1 療效標準 臨床控制:咳嗽完全緩解，停藥后隨訪3個月未復發(fā)。顯效:咳嗽緩解或較前明顯減輕，但遇冷或異味則嗆咳幾聲。好轉:咳嗽減輕，發(fā)作次數(shù)減少，繼續(xù)用藥則很快減輕。無效:服藥2月以上未見明顯好轉。

2.2 治療效果 治療2療程后，65例患者中臨床控制14例 (21.53%)，顯效33例(50.76%)，好轉11例，無效7例，總有效率89.2%。

3 體會

3.1 咳嗽一病有新感即發(fā)者，亦有失治誤治者，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之癥者，治以辛溫之劑，誠屬不易之則［2］。黃維?。?］認為現(xiàn)有的中成藥多以清熱解毒為主，不辨證使用或過用抗生素等均可致寒郁。明·張景岳謂:“外感咳嗽，無論四時，必皆因于寒邪發(fā)。蓋寒隨時氣入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散?！惫P者根據(jù)咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀及特點，認為咳嗽變異性哮喘其本為“寒”，其標為“飲”，谷入而胃不能散其津，則化而成痰;水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲［4］，因陳寒久郁，故致飲邪內生。清·陳修園言: “本病無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根?！?，故筆者在治療時取“病痰飲者，當以溫藥和之”之宗旨，選用小青龍湯合苓桂術甘湯溫肺散寒、溫陽化飲、健脾利濕，使氣血津液通調則飲邪自化。方中麻黃、桂枝宣散寒邪，通暢陽氣;芍藥伍桂枝可調和營衛(wèi);干姜、細辛同用，辛溫而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪;用五味子之酸斂以護腎陰，配合芍藥之酸斂以護肝陰;炙甘草甘溫以守中扶正。諸藥相合，在外解表散寒，在內有溫通三焦，具有通治上、中、下三焦寒飲的功效。本方溫散而不傷正，酸斂而不留邪，標本兼顧，既可用于新感外寒內飲之證，又可用于咳喘宿疾外寒引動內飲的標急之證。近十年來通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療方面取得了重大進展。另有報道［5，6］，小青龍湯加減對于上呼吸道感染、咽炎、肺部感染等疾病的治療亦取得良好療效。

3.2 在治療過程中，應注意向患者講解相關知識，囑其忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，避免冷空氣直接吸入，養(yǎng)成良好的生活習慣，也是避免病情反復的重要環(huán)節(jié)。

［1］王晉舜.咳嗽變異性哮喘診治探討［J］.臨床肺科雜志，2006，11 (3):369.

［2］唐步祺.咳嗽之辨評論治［M］、四川出版集團巴蜀書社，2005:28.

［3］黃維俊.過用抗生素與中醫(yī)寒郁現(xiàn)象 ［J］、河北中醫(yī)，2005，27 (3):190.

［4］尤在涇.金匱要略心典［M］.上海人民出版社，1975:79.

［5］王豹，李芳茹，郭亮明.小青龍湯化裁治療頑固性小兒咳喘20例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(6):534－535.

［6］王莉.小青龍湯治療小兒咳嗽4o例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26(5):16.