馬秋萍 周淑珍

寧夏醫(yī)科大學總院口腔頜面外科，寧夏 銀川 750004

在口腔頜面外科患者中，許多惡性腫瘤患者術(shù)后不能經(jīng)口進食，完全胃腸外營養(yǎng)由于費用高和并發(fā)癥多，常不作為首選。因口腔惡性腫瘤患者的胃腸道功能基本正常，為了促進傷口愈合和預防感染，鼻飼飲食成為解決營養(yǎng)的主要途徑。鑒于臨床上很多患者由于害怕置胃管帶來的痛苦而拒絕下胃管，有的患者因鼻飼時間長，對鼻飼營養(yǎng)缺乏了解，置管后中途拔管，患者依從性差。我科對2011年1月～2011年12月收治的42例腫瘤患者采用自制問卷調(diào)查表進行調(diào)查分析，以了解影響患者留置鼻飼管的相關(guān)因素，并提出相應的護理對策，以促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，其中男32例，女10例，年齡56～78歲，平均62歲;舌癌17例，頰粘膜癌14例，口底癌11例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查，了解其依從性。第一部分包括患者一般資料，如年齡、性別、文化程度及經(jīng)濟狀況;第二部分包括:①對疾病的了解程度;②對鼻飼營養(yǎng)的認知程度;③接受置管的情況;④留置胃管期間的不良反應。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)問卷調(diào)查有32例出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，其中，缺乏疾病相關(guān)知識10例，意識不到鼻飼營養(yǎng)重要性7例，害怕置管時的痛苦及不良反應6例，無法忍受置管痛苦而自行拔除者9例。

3 影響因素分析

3.1 缺乏疾病相關(guān)知識 有些患者因條件所限，對口腔腫瘤相關(guān)知識了解很少，有的甚至不知道還有這種疾病，對于手術(shù)后還要留置胃管更是不了解，部分患者因恐懼置管而不配合。

3.2 意識不到鼻飼營養(yǎng)的重要性 多數(shù)患者認為，置管非常痛苦，為什么不能經(jīng)口進食，對術(shù)后飲食途徑的改變?nèi)狈ψ銐虻男睦頊蕚?，漫長的飲食練習增加了患者的焦慮、煩躁情緒、不配合治療。

3.3 部分患者由于害怕置管帶來的痛苦和不適而拒絕下胃管 表現(xiàn)為不同程度的抵觸心理。

3.4 自行拔管 置管是一種有創(chuàng)操作，同時，留置鼻飼管期間，由于局部摩擦刺激常可出現(xiàn)鼻腔疼痛及胃腸道不適，有的患者由于難以堅持而中途自行拔管，只能通過靜脈補充營養(yǎng)，增加了患者的經(jīng)濟負擔。

3.5 少數(shù)患者對護理人員缺乏信任 擔心護理人員的技術(shù)問題，害怕不能一次置管成功，增加反復置管的痛苦而拒絕置管。

4 護理干預

4.1 加強健康教育，提高患者對疾病相關(guān)知識及鼻飼營養(yǎng)重要性的認識 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者，特別是文化程度較低患者缺乏相關(guān)的疾病知識，無法獲得健康教育的有效途徑，因而延誤了治療，患者和家屬均渴望得到專業(yè)人員的指導和幫助。通過健康教育及護理干預使患者和家屬對疾病有一個全面了解，使其認識到鼻飼飲食是最經(jīng)濟、最符合人的生理需要的供給營養(yǎng)的最佳途徑，它可以避免完全胃腸外營養(yǎng)帶來的經(jīng)濟負擔和并發(fā)癥。

4.2 改良傳統(tǒng)的置管方式，減少留置胃管帶來的痛苦和不適，提高患者的依從性 置管前做好心理護理，多用鼓勵性語言，強調(diào)護患配合的重要性，選擇適合患者的不同型號胃管。置管前鼻腔噴入2%的麻黃素，以收縮和暫時麻醉鼻腔粘膜［1］，減輕置管時的痛苦不適，提高患者置管的成功率。

4.3 建立和諧的護患關(guān)系，做好耐心細致的護理 留置胃管期間，多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常詢問患者的感受，對鼻飼引起的并發(fā)癥要及時預防和處理，妥善固定好胃管，防止脫落。

［1］王令煥，劉大響，王秀珍.改良置管方式對頭頸腫瘤患者鼻飼管并發(fā)癥的影響［J］.護士進修雜志，2009，24(11):969.