楊萬(wàn)彬

四川省宣漢縣中醫(yī)院，四川 宣漢 636150

1 現(xiàn)狀

1.1 基層中醫(yī)院較人民醫(yī)院起步晚，規(guī)模也相對(duì)較小，經(jīng)濟(jì)效益較差，產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量不足，由于專業(yè)的特殊性，產(chǎn)科護(hù)理人員床護(hù)比往往要求大于其他科室，但由于成本核算的原因［1]。院方及科主任通常都會(huì)通過(guò)減低護(hù)理人員的數(shù)量來(lái)控制成本，這樣就在一定程度上制約了基層產(chǎn)科護(hù)理人員的發(fā)展，同時(shí)人員的不足，工作的繁瑣易誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)理人員自身素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平參差不齊。護(hù)理工作是集“腦力體力為一體的24小時(shí)連續(xù)的服務(wù)性極強(qiáng)的工作”［1]。產(chǎn)科護(hù)理是技術(shù)含量較高的工作［1]?，F(xiàn)在很多招聘護(hù)士，特別是基層中醫(yī)院大多招聘的是中專畢業(yè)生，文化知識(shí)都比較差 (省市級(jí)護(hù)校進(jìn)入門檻都比較低)，

護(hù)理文件書寫時(shí)常寫錯(cuò)別字，專業(yè)基礎(chǔ)理論更是缺乏，連一些基本醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)都不明白。即使有的護(hù)理人員通過(guò)考核拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，但由于產(chǎn)科母嬰病情的不確定性，需要在瞬間作出正確的專業(yè)判斷，及時(shí)采取措施，否則將會(huì)帶來(lái)不可估量的后果，因此現(xiàn)階段基層中醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員知識(shí)薄弱易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 產(chǎn)科護(hù)理工作辛苦繁瑣，產(chǎn)科病人社會(huì)期望值高，往往一個(gè)孕產(chǎn)婦的住院牽動(dòng)著兩家甚至幾代人的心，陪伴多，病人自我保護(hù)能力強(qiáng)。生產(chǎn)本是個(gè)生理過(guò)程，但整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)事件或各種各樣的并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果有時(shí)難以預(yù)料。如果產(chǎn)科護(hù)理人員不具備敏銳的觀察力、豐富的?？平?jīng)驗(yàn)及果斷的判斷能力，往往會(huì)讓孕產(chǎn)婦失去最佳的治療時(shí)間，引發(fā)醫(yī)療糾紛。就最近兩年我科幾起醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償就充分說(shuō)明了上述幾點(diǎn)，具體分析如下。

第一起因?yàn)樾律鷥簢I吐窒息死亡賠償近10萬(wàn)元:足月剖宮產(chǎn)新生兒，手術(shù)后第二天家屬于早上7點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，報(bào)告值班護(hù)士，護(hù)士到病房觀察新生兒情況，發(fā)現(xiàn)面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，給予刺激后自認(rèn)為反應(yīng)良好，就告訴病人及家屬說(shuō)沒有什么事情后離開病房忙著給手術(shù)病人做術(shù)前準(zhǔn)備，沒有在短時(shí)間內(nèi)再次去觀察新生兒的情況，半小時(shí)后，新生兒家屬急匆匆跑到護(hù)理站大聲叫喊，醫(yī)護(hù)人員立即趕到病房發(fā)現(xiàn)新生兒面色青紫，呼吸心跳停止，立即給予口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓，吸氧等搶救措施無(wú)效死亡。事后討論認(rèn)為值班護(hù)士觀察病情存在不及時(shí)，缺乏相關(guān)的理論知識(shí)，同時(shí)缺乏高度的責(zé)任心，而且在給病人交流溝通方面該值班護(hù)士也存在缺陷——剖腹產(chǎn)新生兒本身屬于高危兒，隨時(shí)有可能發(fā)生病情變化，在家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，讓醫(yī)生給予相應(yīng)的處理和解釋，而值班護(hù)士在自己?？平?jīng)驗(yàn)不足的情況下還擅自作出判斷，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛后賠償;第二起因?yàn)樾律鷥悍窝姿劳鲑r償5萬(wàn)元 (這一例賠償科室醫(yī)護(hù)人員覺得我們沒有過(guò)錯(cuò)，賠得冤枉):足月剖宮產(chǎn)新生兒，手術(shù)后第三天晚上8點(diǎn)病人家屬發(fā)現(xiàn)新生兒吸吮力不好報(bào)告值班護(hù)士，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生后并同醫(yī)生一起到病房觀察了新生兒的情況，同時(shí)測(cè)體溫正常，觀察新生兒吸吮力尚可，交代家屬再觀察，晚上11點(diǎn)護(hù)士再次查房時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒精神萎靡不振，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生讓其轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院兒科治療 (我院沒有兒科，也沒有新生兒科)。三天后晚上家屬放棄對(duì)新生兒治療將其抱回病房并于當(dāng)天晚上死亡。賠償理由:沒有主動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤了其最佳救治時(shí)間。

2 對(duì)策

2.1 合理配備護(hù)理人員是完成醫(yī)院及科室護(hù)理工作，保證醫(yī)院及科室護(hù)理質(zhì)量的必備條件，特別是基層中醫(yī)院在面臨財(cái)政補(bǔ)給不足、又面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的情況下，不要一味的以減輕護(hù)理人員的數(shù)量來(lái)控制成本，而是要以長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展眼光合理配備護(hù)理人員，以滿足產(chǎn)科護(hù)理工作范疇的不斷擴(kuò)大及?？谱o(hù)理的特殊要求，從而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 院方通過(guò)招聘正規(guī)考試的大中專畢業(yè)生，公開、公正招聘有發(fā)展?jié)撃艿淖o(hù)校畢業(yè)生，即從源頭抓起，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，更要鼓勵(lì)在職護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織進(jìn)行繼續(xù)教育，以適應(yīng)新世紀(jì)護(hù)理服務(wù)功能和護(hù)士職責(zé)對(duì)護(hù)士的要求。

2.3 ?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和基本技能的培訓(xùn)，良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，婦產(chǎn)科的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)。督促產(chǎn)科人員加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)和各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，特別是新生兒的觀察及護(hù)理。讓自己的專業(yè)知識(shí)不斷加強(qiáng)，專業(yè)技能最大程度的得以發(fā)揮;同時(shí)發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng):老同志認(rèn)真帶教，年輕護(hù)士虛心學(xué)習(xí)，都本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

總之，在基層中醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和護(hù)理水平都相對(duì)比較滯后的情況下，產(chǎn)科護(hù)理人員要從不同渠道加強(qiáng)學(xué)習(xí)、拓寬知識(shí)面，同時(shí)還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度負(fù)責(zé)的精神去迎接每一個(gè)新生命的誕生，給千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)家庭帶來(lái)幸福和快樂。

［1]《護(hù)理管理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社.