朱 瑾

江蘇省徐州民政醫(yī)院內(nèi)三科，江蘇 徐州 221000

糖尿病 (Diabetes Mellitus，DM)是由多種病因引起的以胰島素分泌絕對或相對不足所致的機體代謝紊亂綜合征。糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，近年來隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增多及年輕化趨勢。據(jù)報道，目前全球有超過1.7億的糖尿病患者，預測到2025年將達到3億人;我國20歲以上居民糖尿病患病率約為9.7%，預計到2015年我國糖尿病患者將超過6000萬。糖尿病的危害并不在于其病變本身，而是由它引起的如心腦血管疾病等的并發(fā)癥，據(jù)美國2007年調(diào)查顯示，65歲以上的糖尿病患者中，68%死于冠心病，16%死于腦卒中。糖尿病現(xiàn)已成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第三大嚴重危害人類健康的世界性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，危及患者生命。糖尿病是一種慢性疾病，需要終生治療，因此，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生不僅需要及早診斷、合理治療，更為關鍵是做好終身護理工作，通過實施切實可行的護理使患者養(yǎng)成健康的生活方式，維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者現(xiàn)結合多年的工作實踐，將糖尿病患者的護理要點介紹如下，以期為同仁們提供參考借鑒。

1 加強健康教育

建立科學合理而又通俗易懂，富有人性化的健康教育模式，可以使患者得到糖尿病預防和治療的相關知識，提高患者對于糖尿病的認知能力，這是糖尿病患者護理的重要方法之一。護理人員要在收集糖尿病患者病史的基礎上，細心地向病人及其家屬講解一些糖尿病的基本常識，包括疾病的病因、發(fā)展、病情觀察、護理知識等內(nèi)容，或者將其編寫成手冊、制成視頻節(jié)目，發(fā)放給患者家屬;并定期開展糖尿病知識講座，深入分析、講解如何預防低血糖反應、酮癥酸中毒和高滲性昏迷等并發(fā)癥知識。根據(jù)患者的身體狀況，制定合適的運動計劃，合理的體育鍛煉可以增強糖尿病患者機體對胰島素的敏感性，促進肌肉組織對糖的利用，有利于血糖的控制，改善血糖和脂代謝紊亂，減少心血管并發(fā)癥，并可讓患者的心情保持愉快的狀態(tài)。應根據(jù)患者的年齡、體力、病情程度選擇合適的運動項目，如步行、慢跑、打太極拳。鍛煉時，可逐漸增加運動量，不可過度勞累，運動時盡量避免惡劣天氣，宜安排在餐后一個小時左右進行。隨身攜帶糖果以備急用，以防止低血糖的發(fā)生。

2 用藥指導

糖尿病降糖治療原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當范圍，以保證血糖治療的穩(wěn)定。護理人員要細致地向病人及其家屬講解不同藥物的作用、劑量、用法、服用時間及不良反應和注意事項等，督促患者按醫(yī)囑嚴格服藥，不能隨意自行停藥或更換藥物。密切觀察患者血糖、尿糖、尿量、體重及糖化血紅蛋白的變化，服藥時間及間隔時間應固定，以減少低血糖的發(fā)生。應用胰島素治療時，要準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握胰島素的注射時間、部位和方法，有計劃地更換注射部位。注射后一定要按時進食，否則會引起低血糖。未使用的胰島素在冰箱的保鮮層保存，不用冷藏，避免陽光直射或高溫。同時，指導患者每天做好監(jiān)測血糖、體重、血壓等工作，叮囑患者定期到院復診、檢查。糖尿病患者體質(zhì)差，抵抗力弱，容易并發(fā)各種急慢性感染，因此要特別注意講究清潔衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換衣服，保持皮膚、指甲的衛(wèi)生，注意足部保護，有表皮破損時應及時處理，預防感染。

3 飲食護理

現(xiàn)代醫(yī)學表明，飲食護理是治療和控制糖尿病的關鍵，節(jié)制飲食可以減輕B細胞的負擔，進定時、定量餐可以促進胰島功能的正常發(fā)揮。根據(jù)病人的性別、年齡和身高計算出理想體重，依照其生活飲食習慣等制定科學的飲食方案。主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食，平衡膳食，控制熱量攝入，嚴格按照醫(yī)生制定的食譜進食，避免隨意增減，并將食物分配至一日三餐之中，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值。理想的飲食應該是既能提供維持患者的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，一般每日碳水化合物應占到總熱量的50%～65%，脂肪占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下。飲食以清淡為原則，多選擇富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素，低糖、低脂肪的食物，多飲水，饑餓時以粗糧、粗纖維代替，平常可用西紅柿、黃瓜代替水果，少食高脂肪、高膽固醇食物，限制患者食鹽、糖的攝入，嚴格限制糖果、糕點等各種甜食，忌辛辣食物，禁吸煙、飲酒。

4 心理干預

糖尿病是一種終身性、不可治愈的疾病，因其病程長、長期持續(xù)的藥物治療、終身的飲食控制、醫(yī)療費用昂貴等多種因素而使患者易產(chǎn)生憤怒、悲觀、恐懼、失望、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒。心理狀態(tài)對糖尿病的控制非常重要，樂觀、穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，悲觀的情緒會削弱機體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，由此可見，糖尿病的護理除藥物控制血糖外，心理干預也是不可忽視的。通過科學的心理干預，可使患者消除不良心理因素，建立樂觀的精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員要耐心、細致地做好患者的疏導工作，注意平日多詢問、多觀察，態(tài)度要和藹，語言要親切，一切以患者為中心，耐心解答患者的提問，力爭患者的信任。指導患者正確地認識糖尿病，反復地向患者解釋其病情及治療意義，使其了解到糖尿病并非是不治之癥，只要通過科學的治療和護理就可以控制住病情，延緩其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而使之消除恐懼、焦慮等負面情緒，改善患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀地面對疾病，主動積極地配合治療。

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