李劉劍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

1 中成藥制劑劑型概況

隨著中藥制劑的日益發(fā)展，中成藥的種類越來(lái)越多。從給藥途徑分有:皮膚給藥、口服給藥、粘膜給藥、注射給藥等多種中藥給藥方式;從中藥劑型分主要有:湯劑、丸劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、散劑、糖漿劑、氣霧劑、膜劑、注射劑、硬膏劑、軟膏劑、糊劑、粉劑、丹劑、錠劑、洗擦劑、熨劑、炙劑、釘制、條劑、膏劑、茶劑、粥劑、露劑、酒劑、錠劑、餅劑等多種劑型。

由于劑型很多，因此在運(yùn)用時(shí)，要根據(jù)說(shuō)明書來(lái)使用，要注意其適應(yīng)證，按照中醫(yī)辨證論治的原則用藥。還應(yīng)注意用量，中成藥的用量是經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床驗(yàn)證得來(lái)的，因此不可以隨便加大或隨意縮小。也要注意在服用期間宜忌，如忌生冷，油膩及難以消化的食物。

2 中成藥使用的主要誤區(qū)

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥制劑，它的使用，也應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)的理、法、方、藥，作為一種特殊商品，進(jìn)入OTC市場(chǎng)者眾多，在對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)，合理使用等方面，出現(xiàn)了許多誤區(qū)，直接影響了中成藥的正確運(yùn)用及市場(chǎng)形象。

2.1 患者缺乏較為系統(tǒng)地中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，僅限于對(duì)一兩種或數(shù)種中成藥有一定的服用經(jīng)驗(yàn)，或僅限于了解中成藥說(shuō)明書所介紹的內(nèi)容，缺乏對(duì)中成藥的組成、功效、適應(yīng)證的全面而深刻的了解。因此，在使用時(shí)，更多地有盲目性、盲從性，由于缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)，當(dāng)然療效也就差的多了。例如神經(jīng)衰弱按中醫(yī)分析，主證為失眠、心煩，精神疲憊，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)屬于陰血虧虛，心失所養(yǎng)，心火偏旺，用天王補(bǔ)心丹較為合適，而患者卻自購(gòu)歸脾丸，看其適應(yīng)證也可治療健忘、失眠、多夢(mèng)易驚，但與證不符，患者用后心煩、失眠更甚。這就說(shuō)明了一個(gè)淺顯的道理:不明方義，不知機(jī)理，就不會(huì)達(dá)到治療效果，且會(huì)使疾病加重。

2.2 醫(yī)藥企業(yè)宣傳不當(dāng)，有誤導(dǎo)之虞。一些制藥企業(yè)宣傳失實(shí)，甚或過(guò)分夸張，或者說(shuō)明書結(jié)構(gòu)不符合要求，其功效主治過(guò)于簡(jiǎn)易，從而使一些對(duì)中藥“一知半解”的患者誤用成藥。

2.3 中成藥雖有使用便捷等優(yōu)點(diǎn)，但也有不易靈活加減化裁的缺點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，一種中成藥完全適合某一病情的情況是比較少的，何況病人的體質(zhì)有別，感邪有異，病情變化多端，這就給恰如其分地運(yùn)用中成藥增添了不少困難，這也就是中藥湯劑的運(yùn)用比中成藥廣泛且療效好一個(gè)重要原因。臨床上，也有一部分醫(yī)生只圖簡(jiǎn)單方便，甚至迎合部分患者心理，濫用中成藥，不予辨證，只圖將藥物推銷給患者。這種做法，不僅造成浪費(fèi)，亦滋長(zhǎng)了不正之風(fēng)，也使中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)黯然失色。

因此，我們還必須強(qiáng)調(diào):使用中成藥最根本的是要強(qiáng)調(diào)保持中醫(yī)的特點(diǎn)，也就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治。以臨床治療感冒的中成藥而言，其種類較多，但這些中成藥的組成不同，又各有適應(yīng)證。如銀翹解毒丸有疏風(fēng)散熱、清熱解毒之功效，適應(yīng)于溫病初起及風(fēng)熱表邪郁于肺衛(wèi)，重在衛(wèi)分者;桑菊感冒片有疏散風(fēng)熱、宣肺止咳之功，主治風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)，病位在肺，以咳嗽為甚者;九味羌活丸有發(fā)汗祛濕兼清里熱之功，主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)兼里熱而以頭痛較甚者;藿香正氣丸有解表化濕，理氣和中之功，適應(yīng)于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的發(fā)熱惡寒、頭痛、胸悶、嘔惡、泄瀉等以消化道癥狀為主者。其它如感冒沖劑、糖漿、噴霧劑等等。真可謂是品種繁多，琳瑯滿目了。但盡管如此，與臨床所見的感冒類型，特別是不同病機(jī)的感冒，也仍然是藥少病多。如常見的氣虛、陽(yáng)虛、血虛或挾食、挾氣滯、挾瘀血、挾痰飲等，就缺乏對(duì)證的中成藥，所以更要強(qiáng)調(diào)辨證用藥。

3 合理運(yùn)用中成藥的對(duì)策

3.1 要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，自覺抵制各種不正之風(fēng)，臨床處方用藥要確實(shí)符合病情需要，特別是一些具有補(bǔ)養(yǎng)作用的中成藥，若非病情需要，絕對(duì)不能亂開亂用，對(duì)一些指明要藥的病人，要給予解釋說(shuō)明。

3.2 要加強(qiáng)中成藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳，糾正亂用中成藥的不良習(xí)慣，同時(shí)糾正“藥物全能”的思想。建議廣告宣傳、中成藥說(shuō)明書介紹要實(shí)事求是，盡可能將藥名錄全，功效與適應(yīng)證均應(yīng)清楚確鑿，切忌夸張，一些單純用包裝裝潢來(lái)吸引患者的作法，更是弊多利少。

3.3 對(duì)自發(fā)進(jìn)入市場(chǎng)選購(gòu)中成藥的患者來(lái)說(shuō)，首先要明確患什么病，查看一下有關(guān)中成藥方面的書籍，選購(gòu)與癥狀一致的一種或幾種中成藥，或請(qǐng)臨床中藥師或中醫(yī)師指導(dǎo);同時(shí)，購(gòu)買藥物時(shí)，要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書和藥品外包裝上的功效、主治、適應(yīng)證 (或病)、服用方法、注意事項(xiàng)，然后選定符合病情的藥物，以達(dá)到藥病相符，合理用藥，藥到病除的目的;另外，藥品的批準(zhǔn)文號(hào)及有效期也一定要查看，以確保購(gòu)買到質(zhì)量良好治療效果良好的中成藥。

總之，選購(gòu)及服用中成藥時(shí)，要尊重中醫(yī)辨證論治的治療思路，做到因人因地、因時(shí)、因病、因藥而用藥，才能達(dá)到預(yù)期的目的。