蘭興田 魏座英

1.云南省西雙版納州勐臘縣中醫(yī)院，云南 西雙版納 666300;2.云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100

芪參膠囊是新誼醫(yī)藥集團(tuán)與河南中醫(yī)學(xué)院共同研發(fā)的治療氣虛血瘀型冠心病、心絞痛的新藥。目前的芪參膠囊為經(jīng)過工藝變更，經(jīng)過臨床前藥效學(xué)試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)，已經(jīng)投放應(yīng)用的新芪參膠囊。試驗(yàn)表明，新芪參膠囊與舊芪參膠囊的療效基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且新芪參膠囊服用劑量減少。

該藥的主要成分為黃芪、人參、丹參、茯苓、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃、制首烏、葛根、黃芩、玄參、甘草。方中黃芪、人參、甘草，為補(bǔ)脾胃之氣藥，有形之血難以速生，無形之氣易補(bǔ)，通過補(bǔ)無形之氣來生有形之血;精血同源，制首烏精血雙補(bǔ)，榮而不痛;丹參、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃均可活血化瘀通脈止痛，使補(bǔ)而不滯、通而不痛;丹參除了活血之外還可補(bǔ)血，有“一味丹參，功同四物”之說，于方中以增強(qiáng)補(bǔ)血功能;茯苓益氣健脾。補(bǔ)氣、行氣之品久用易化燥傷陰，活血化瘀之品又易耗傷陰血，加之瘀血內(nèi)停，日久可化熱，故當(dāng)配伍養(yǎng)陰清熱之品。 《本草綱目》載: “黃芩氣寒味苦，苦入心，寒勝熱，瀉心火”。用黃芩可直達(dá)病所，防止溫燥耗氣傷陰;另有清熱養(yǎng)陰之玄參;葛根在方中取其升清陽之性，“濁氣在上則生瘨脹”，清氣升則濁陰自降，而胸悶除。上藥同用，既益氣補(bǔ)血活血，又能清熱養(yǎng)陰，使氣血得補(bǔ)以治本，瘀血得除而治標(biāo)。諸藥相伍，共奏益氣養(yǎng)血活血，化瘀通脈止痛之功，標(biāo)本兼治，祛邪而不傷正，氣旺血行，瘀去絡(luò)通，諸癥自愈。從以上方義分析可以看出，只要抓住氣虛血瘀的病機(jī)，則芪參膠囊可靈活運(yùn)用于臨床上。

1 心絞痛

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，芪參膠囊對(duì)治療冠心病心絞痛有良好的緩解心絞痛療效，改善心肌缺血的作用和復(fù)方丹參滴丸相同，其降血脂和血液粘稠度的作用優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸，尤其是升高HDL—C和降低纖維蛋白原的作用較復(fù)方丹參滴丸更明顯［1］。

2 冠心病

觀察發(fā)現(xiàn)芪參膠囊治療冠心病心絞痛的總有效率為88.6%，心電圖總有效率為57.1%，與常規(guī)西藥治療組比較無顯著性差異。這說明芪參膠囊治療心絞痛療效確切［2］。

3 肝硬化

張子昭［3］的觀察資料提示，芪參膠囊能有效改善肝功能，延緩肝硬化患者的病程。肝硬化患者由于毒邪蘊(yùn)結(jié)，瘀血結(jié)滯，營(yíng)衛(wèi)流行不利、氣血紊亂，肝脾腎功能失調(diào)，乃致瘕瘕積聚。因此，消除炎癥、抑制肝星狀細(xì)胞活化，改善微循環(huán)、增加膠原細(xì)胞降解成為抗肝纖維化的主要途徑。中醫(yī)藥抗肝纖維化治療在我國(guó)有著悠久的歷史，其主要是通過降低門靜脈阻力，增加門靜脈血流速度而達(dá)到改善門靜脈高壓和肝功能的作用。芪參膠囊所含主要是黃芪、丹參、人參等中藥成份。其用于肝硬化患者的作用機(jī)制可能是:(1)黃芪、丹參調(diào)補(bǔ)肝脾腎、扶正固本、活血化瘀、疏肝解郁，疏通全身氣機(jī)，使?fàn)I衛(wèi)流通;(2)由于肝硬化患者全血粘度明顯升高，而丹參可抑制磷酸二酯酶的活性，有效降低血液的粘滯性;(3)肝硬化常伴有高內(nèi)毒素血癥，芪參膠囊中的主要成份丹參、黃芪、人參等均可消除內(nèi)毒血癥并抑制血液內(nèi)血栓素 (TXAz)的生成;(4)丹參、黃芪等成份具有調(diào)節(jié)微循環(huán)的流態(tài)和微循環(huán)周圍狀態(tài)的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，黃芪、丹參等一些中藥復(fù)方或單味中藥在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中均有抗纖維化的功效，可直接或間接地抑制肝星狀細(xì)胞 (HSC)的活化與增殖。黃芪、丹參均能抑制體外培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞并可激活膠原蛋白的降解。亦有報(bào)道，黃芪、丹參能有效提高肝細(xì)胞內(nèi)總蛋白生成量，降低膠原蛋白生成，提高細(xì)胞分泌的間質(zhì)性膠原酶的活性，抑制細(xì)胞外的膠原生成率，加速肝纖維化的重吸收，增加肝細(xì)胞對(duì)玻璃酸 (HA)、Ⅲ型前膠原肽 (PCU1)及層粘蛋白(LN)的攝取和分解，使肝硬化患者血清HA、PCUl及LN水平下降，從而使肝纖維化程度改善。其結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致，由此可見，芪參膠囊改善肝纖維化程度的功效較為明顯。綜上所述，芪參膠囊由于所含主要成份黃芪、丹參等均有抗纖維化和疏肝活血等功效，應(yīng)用于肝硬化患者可有效改善肝纖維化程度，防止肝功能損害，且無明顯毒副作用，可作為治療肝硬化的常規(guī)藥物應(yīng)用于臨床。

4 高血脂

臨床試驗(yàn)表明，芪參膠囊對(duì)血脂異常有良好的調(diào)節(jié)作用，可以降低TC、TG、LDL－C的異常升高，提高HDLC水平。

5 靜脈曲張

該病主要見于下肢，因靜脈血不能完全回流，以致淤積于脈中形成曲張。臨床癥狀可有疼痛或不痛、抽筋等，還可影響外觀。芪參膠囊配方功用與補(bǔ)陽還五湯類似，方中均重用黃芪，使氣旺血行，加之多味活血化瘀藥，可改善靜脈回流狀況，以達(dá)治療的目的。

6 氣虛血滯型月經(jīng)不調(diào)

該型月經(jīng)不調(diào)多見氣血?jiǎng)趥?，乏力、?jīng)量少、色黯夾血塊、經(jīng)行腹痛。

芪參膠囊與丹參滴丸相比，其優(yōu)勢(shì)在于標(biāo)本兼治，通過補(bǔ)氣、補(bǔ)精來補(bǔ)血而不是單純的活血化瘀。心主脈，脈為血府，王清任認(rèn)為胸亦為血府，血貴盈而惡不足，血不足則諸癥叢生，發(fā)病部位各異，臨床表現(xiàn)不一。對(duì)引起血瘀的氣虛、血虛原因起到協(xié)同治療作用。

［1］尚景和.芪參膠囊治療心絞痛臨床觀察［J］.中成藥，2003，4:303－304.

［2］賈濤，莫余波等.芪參膠囊治療冠心病療效觀察［J］.

［3］張子昭，劉奮學(xué)等.芪參膠囊治療肝硬化28例［J］.中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2003，12:530－533.