李 偉

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院腦外科，吉林 舒蘭 136000

隨著社會(huì)進(jìn)步和其他各種原因，人們腦部受到外傷的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。事實(shí)上突然的頭部加速運(yùn)動(dòng)，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷。一些腦外傷可立刻致人死亡。另外一些腦外傷無(wú)論治療與否都可能有永久性功能障礙并遺留后遺癥，給患者帶來(lái)痛苦。腦外傷的預(yù)后因人而異，有的完全恢復(fù)，有的致殘，有的死亡。影響腦外傷預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織，和大腦損傷嚴(yán)重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔(dān)，未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能，因此可以部分恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為一般腦外傷后，大多留有后遺癥。因傷情輕重而病情復(fù)雜，且多纏綿難愈，中醫(yī)辨證多屬痰、瘀、虛為患，即痰濕中阻、血瘀氣滯，重者頭痛，眩暈，甚或癲癇;輕者頭悶心煩，記憶減退，采用中西結(jié)合之法常有良效［1］。川芎嗪注射液有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用。川芎嗪在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，主要集中在血流豐富的組織器官，如肝臟、膽汁、肺、心肌、骨骼肌、腎臟，也能快速透過(guò)血腦屏障，在腦中持久存在。但它在血液中消除快，半衰期短，是臨床常用的治療心腦血管病的內(nèi)科用藥，常用來(lái)治療缺血性中風(fēng)，胸脅刺痛，跌打腫痛，高血壓、冠心病、偏頭痛、缺血性腦病等。該藥的用藥禁忌是腦出血及有出血傾向患者禁用，腦水腫者或小量腦出血與閉塞性腦血管病鑒別困難時(shí)慎用。但是在一定條件下臨床醫(yī)生也有用川芎嗪治療腦外傷的報(bào)道，還有一些是治療腦外傷后遺癥治療，而更多的是對(duì)腦外傷的動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。但是川芎嗪在腦外傷時(shí)腦保護(hù)作用的價(jià)值到底有多大?治療時(shí)是利大還是弊大，均有待進(jìn)一步深入探討。為了解川芎嗪治療腦外傷開(kāi)拓治療腦外傷思路筆者查閱文獻(xiàn)介紹如下。

1 川芎嗪治療腦外傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是揭示藥物等治療方法機(jī)制或原理的重要方法。川芎嗪有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用，不適合直接用在腦外傷患者身上。但是應(yīng)用在腦外傷動(dòng)物模型上面可以觀察川芎嗪治療腦外傷的效果或機(jī)理，為進(jìn)一步利用川芎嗪打下良好基礎(chǔ)。有報(bào)道川芎嗪治療重型腦損傷大鼠后，損傷區(qū)腦組織BDNF、bFGF的表達(dá)較模型組增多，血清SOD水平上升，MDA減少，對(duì)神經(jīng)元尼氏體和神經(jīng)功能保護(hù)良好，認(rèn)為川芎嗪對(duì)腦神經(jīng)元有較好的保護(hù)作用［2］。朱劍功報(bào)道大鼠腦皮質(zhì)中的 NOS活性在傷后30min較對(duì)照組升高，2h后較對(duì)照組升高非常顯著，6h開(kāi)始下降，24h降至基礎(chǔ)水平，而川芎嗪治療組在傷后2h、6h NOS活性較損傷組明顯降低，說(shuō)明川芎嗪對(duì)顱腦損傷早期具有保護(hù)作用，起到保護(hù)創(chuàng)傷神經(jīng)元的作用［3］。張慶梅等報(bào)道川芎嗪對(duì)家兔失血性休克代謝障礙及腦組織細(xì)胞具有顯著的保護(hù)作用，并認(rèn)為川芎嗪可改善腦組織能量代謝，改善腦組織供氧，具有穩(wěn)定線粒體膜功能［4］。在進(jìn)行川芎嗪聯(lián)合大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療大鼠腦挫傷的實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)川芎嗪對(duì)腦挫傷的大鼠海馬周?chē)由窠?jīng)元有保護(hù)作用，其機(jī)制可能部分與半暗帶Bcl－2表達(dá)有關(guān)［5］。

2 川芎嗪治療腦外傷后遺癥

腦外傷后遺癥多種多樣，如不及時(shí)治療常給患者帶來(lái)巨大痛苦，并影響正常生活。有醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)小兒腦損傷后綜合征應(yīng)用川芎嗪合用全蝎治療和對(duì)照組僅給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)治療，比較發(fā)現(xiàn)研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，所有病例均未見(jiàn)副作用，認(rèn)為川芎嗪合用全蝎治療小兒腦損傷后綜合征安全、有效［6］。有文獻(xiàn)顯示川芎嗪頸動(dòng)脈注射給藥，能使藥物迅速進(jìn)入腦組織內(nèi)，一定程度上消除腦水腫，改善缺血區(qū)域血液循環(huán)［7］。有學(xué)者采用頸動(dòng)脈注射川芎嗪的方法，治療小兒腦外傷失語(yǔ)癥總有效率好于對(duì)照組，并認(rèn)為腦外傷后只要病情穩(wěn)定，頸動(dòng)脈治療越早越好［8］。也有認(rèn)為要充分利用尼莫通與川芎嗪的藥理互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，早期采取尼莫通、磷酸川芎嗪注射液聯(lián)合用藥治療外傷性腦梗塞，總顯效率達(dá)72%，能減少致殘率，明顯提高患者的生活質(zhì)量［9］。

3 小結(jié)

腦外傷的治療中醫(yī)藥有很好的應(yīng)用前景，很多中藥都有改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的作用。川芎嗪注射液是從川芎中提取得注射用藥。本品具有抗血小板聚集，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用。此外本品尚有擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和增加腦血流量，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓的作用。由于腦外傷患者馬上應(yīng)用可能導(dǎo)致出血加劇，所以限制了其應(yīng)用。但是在腦外傷后遺癥的應(yīng)用前景還是樂(lè)觀的。

［1］蘇凱.腦外傷后遺癥的治療體會(huì)［J］.山西中醫(yī)，2008，24(9):6.

［2］馬潞，劉文科，張躍康，等.川芎嗪對(duì)重型腦損傷組織BDNF、bFGF表達(dá)的影響及對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2008，39(2):207－210.

［3］朱劍功.楊喜民川芎嗪對(duì)腦外傷后NOS活性變化的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(13):182－183.

［4］張慶梅，代紅燕，張建龍，等.川芎嗪對(duì)失血性休克腦代謝的保護(hù)作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(33):4258－4260.

［5］梁峰，杜璟，張輝，等.川芎嗪聯(lián)合大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療大鼠腦挫傷實(shí)驗(yàn)研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5):6－9.

［6］潘沁銘，林妙承，劉潔嫦.川芎嗪合用全蝎治療小兒腦損傷后綜合征療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(12):770－771.

［7］吳標(biāo).劉彩莉CT觀察頸動(dòng)脈注藥對(duì)腦血管病病灶的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8(7):386.

［8］王秀華.頸動(dòng)脈注射川芎嗪治療小兒腦外傷失語(yǔ)癥療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18(3):189.

［9］顏長(zhǎng)護(hù)，施偉泓.尼莫通、川芎嗪治療93例外傷性腦梗塞臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2000，22(6):69－70.