錢額莫胡

內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

肝硬化是我國常見病和主要死亡病因之一，是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。腹水是慢性肝病發(fā)展至晚期肝硬化，門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響著肝病患者的生活質(zhì)量。是晚期肝病患者住院治療目的之一［1］。肝硬化腹水在蒙醫(yī)學(xué)里屬滲漏型水臌的臟性滲漏型水臌范疇。本病系浮腫病未及時治愈，日久轉(zhuǎn)化而形成的病癥。熱病過多服用瀉劑，放血過量，或突然多服寒涼之藥，在潮濕之處睡眠等，飲食不易消化及缺乏營養(yǎng)之物，以及受傷、中毒等均為導(dǎo)致本病的因素。以上因素，均能導(dǎo)致胃火衰敗，從而巴達(dá)干、赫依偏盛，全身各部之分熱能減弱及赫依血運(yùn)行受阻，進(jìn)而精華與糟粕之分解失常，特別是腎臟疾病患者臟腑的利水功能減退，則均可導(dǎo)致水液增積而導(dǎo)致該病。肝滲漏型水臌表現(xiàn)為從右上腹部開始腫脹，逐漸波及全腹，腹部膨大，臍周圍血脈呈網(wǎng)狀暴突，而四肢干瘦，脈象緊，尿色赤，最后轉(zhuǎn)化為胭脂色［2］。治療時應(yīng)采取調(diào)理胃火、疏通脈道的前提下，利水燥濕，斷其來源為原則。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟性水臌屬熱性［2］。而熱性病變有發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，且宜并發(fā)其他疾病等特征。所以治療肝硬化腹水的時候如果是發(fā)病初期，結(jié)合臨床癥狀體征診斷為熱性腹水的話治療時首先用寶勒門－7把熱性腹水轉(zhuǎn)為寒性腹水，這樣可以避免熱性腹水帶來的一切危險因素。在可根據(jù)病情選用水輪丸、梔子－6味湯、冬青葉－16味丸、通拉嘎－5味丸、那仁滿都拉、豆蔻－10味丸、蒺藜－3味湯等辯證施治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面可采取利尿、抽腹水、支持治療的方法。腹水的治療如下:①治療性穿刺放腹水:已被證明是一種安全、有效的方法，可做為肝硬化腹水很好的處理方法?；颊呖赡褪芤淮涡苑鸥顾?－5L，放腹水的同時要補(bǔ)充白蛋白 (放腹水1L補(bǔ)充白蛋白6～8g)，不會造成血流動力學(xué)、腎臟指數(shù)、電解質(zhì)等的明顯改變［3］。②腹水回輪:腹水回輪也是一種治療肝硬化腹水的方法。與治療性放腹水相比腹水濃縮回輸可減少其他膠體制劑的補(bǔ)充，避免蛋白質(zhì)丟失和長期放腹水導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，但腹水回輪需要一些特定的儀器設(shè)備，所以在費(fèi)用方面比腹水穿刺術(shù)要高，有的患者所不能接受［3－5］。③多巴胺聯(lián)合呋塞米腹腔注射:多巴胺聯(lián)合呋塞米腹腔注射也是一種治療肝硬化腹水的方法并且在臨床上得到了很好的治療效果［6］。④肝臟移植術(shù):在積極內(nèi)科治療腹水的情況下腹水仍然持續(xù)、血納水平低、肝臟小等的可考慮做肝臟移植術(shù)。在肝硬化腹水的治療當(dāng)中正確的護(hù)理工作也是必不可少的因素。給患者講解正確的體位:大量腹水患者嚴(yán)格臥床休息并取半臥位，使橫膈下移，減少壓迫癥狀，減輕呼吸困難及心悸，緩解緊張情緒。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，定期測量腹圍及體重，以觀察腹水的消長情況，為使用利尿劑提供臨床依據(jù)。除外給患者灌輸戰(zhàn)勝病魔的信念、合理飲食等也是肝硬化腹水患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。

典型病例:孫某，男，農(nóng)民，57歲，以高度腹水兩個月余來我院就診。查體:呈慢性肝病面容，消瘦，一般情況差。蛙狀腹，可見肝掌、蜘蛛痣和腹壁靜脈曲張。肝功能示:血清總蛋白4.5克，白球比例倒置。CT:肝大、脾大、腹水。該患者給予蒙藥:早飯后給予五味金色訶子散和六味安消散各5g口服;中午用肝炎喜15?？诜?晚飯后用七味紅花散15?？诜?。西藥:螺內(nèi)酯片20mg，日三次口服;普萘洛爾片10 mg，日兩次口服;呋塞米片20 mg，日兩次口服;水解蛋白注射液500ml日一次靜點(diǎn);消炎藥與保肝藥根據(jù)情況使用，臨時間斷使用靜脈利尿劑;并結(jié)合病情給予腹水治療性穿刺。經(jīng)該療法治療4周后病情好轉(zhuǎn)出院。

討論:肝硬化引起腹水的機(jī)制復(fù)雜，易形成頑固性腹水，其不僅給患者造成極大的痛苦，而且易形成腹腔感染、肝腎綜合征，進(jìn)一步加重肝臟損害，危及患者生命。傳統(tǒng)蒙醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合給肝硬化腹水的治療帶來了福音，是肝硬化腹水患的另一個春天。

［1］范先枝，何山霧.張海福主任醫(yī)師治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，34(1):24～26.

［2］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會主編.中國醫(yī)學(xué)百科全書.蒙醫(yī)學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1992.12:19.71.

［3］劉文忠.腹水的處理［J］.胃腸病學(xué).2010.(15)7:387.

［4］曾獻(xiàn)志.腹水直接回輸治療頑固性)Jf腹水的體會［J］.中原醫(yī)刊1987.2:29.

［5］秦金環(huán)等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效觀察［J］.山東醫(yī)藥2007(47)1:31.