陳守強 邊曉媛 宋秀蘭 余玫 魏敏 賈書敏

2005年6月10日，亞洲第一家基于GPRS無線通訊網(wǎng)絡構建的“院外心臟遠程監(jiān)護中心”落戶山東大學齊魯醫(yī)院，并正式投入臨床應用[1]。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)由設在醫(yī)院的心臟遠程監(jiān)護中心和用戶隨身佩帶的心臟遠程監(jiān)護儀iHolter組成，具有實時記錄、存儲、報警、發(fā)送、接受心電圖的功能[2]。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)在疾病診斷、手術監(jiān)護、起搏器隨訪和干部保健等方面具有較高的臨床應用價值[3]。心臟遠程監(jiān)護技術在臨床的推廣應用，對心血管疾病防治工作的開展具有里程碑的意義[4]。為規(guī)范管理、避免重復勞動，進一步提高工作效率，2006年6月心臟遠程監(jiān)護中心設計了心臟遠程監(jiān)護流程表(以下簡稱流程表)，現(xiàn)介紹如下。

1 流程表的設計與應用

1.1 設計思路 盡可能方便監(jiān)護人員使用，做到既節(jié)約接待時間，又能準確、系統(tǒng)記錄用戶資料，同時還方便交接、病歷保存及科學研究[5]，利于實行科學的標準化管理[6]。

1.2 設計格式 具體見圖1、圖2。

1.3 流程表組成 包括“用戶填寫”、“接待人員填寫”、“監(jiān)護人員填寫”和“回放人員填寫”四個方面的內容，分別由用戶、接待人員、監(jiān)護人員和回放人員填寫完成。

1.4 應用 接待人員在接待用戶時，首先讓用戶填寫姓名、性別、出生日期、家庭住址、家庭電話、第一親屬姓名、有效證件、證件號碼等“用戶填寫”內容;然后填寫“接待人員填寫”內容。后者分為“帶機時”、“摘機時”和“發(fā)送報告時”三部分內容。

“帶機時”內容包括用戶來源(住院、門診、干部、購買等)、帶機目的(疾病診斷、術前檢查、術中監(jiān)護、術后監(jiān)護、藥物療效觀察、起搏器隨訪等)、帶機時間、預警器編號、現(xiàn)病史、疾病診斷、普通心電圖、動態(tài)心電圖等內容，填寫完畢后將流程表交予監(jiān)護人員(見圖1);“摘機時”內容包括摘機時間、圖形是否完整清晰、是否重帶等內容，對不需重帶者填寫完畢后將流程表交予回放人員;“發(fā)送報告時”內容包括用戶意見與建議、用戶滿意度等內容，用戶取走報告并簽名后將流程表存檔。

監(jiān)護人員在監(jiān)護過程中，對有臨床意義并給予回復的心電圖要詳細記錄，包括接收時間、接收方式、用戶癥狀等內容;用戶摘機后要統(tǒng)計接收條數(shù)、回復條數(shù)等內容，并予以記錄，將流程表交予接待人員。

回放人員負責出具報告，并填寫“回放人員填寫”內容，完畢后將流程表交予接待人員。

作為護理文書的原始記錄填寫必須及時、準確、完整[7]。上述內容填寫完畢均需簽名。

2 體會

2.1 流程表分工明確，責任清晰 流程表中將心臟遠程監(jiān)護中心的工作人員(包括入網(wǎng)員、護士、醫(yī)生等)分為接待人員、監(jiān)護人員和回放人員三類，并明確了各類人員的責任，既可避免重復勞動，又可防止工作上的漏洞，有利于嚴格管理、提高工作效率。

2.2 流程表直觀實用，利于交接 流程表簡明扼要，使用快捷、方便，利于查詢、交接[8]。譬如監(jiān)護人員在監(jiān)護過程中可查詢、參考接待人員詳細填寫的帶機目的、現(xiàn)病史、疾病診斷、普通心電圖、動態(tài)心電圖等內容，回放人員在回放過程中，除上述內容外，還可查詢、參考監(jiān)護人員記錄的用戶癥狀、心電圖診斷等內容，既方便，又實用，可避免漏診。

圖1 心臟遠程監(jiān)護流程表

圖2 心臟遠程監(jiān)護流程圖

2.3 流程表全面詳細，利于保存 流程表要求填寫的內容全面詳細，既包括用戶來源、帶機目的、現(xiàn)病史、疾病診斷、普通心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等用戶資料，又包括監(jiān)護時的片斷心動圖診斷和當時用戶癥狀，還包括24 h動態(tài)心電圖分析報告，且一人一表，可每周或每月整理一次，分類歸檔，妥善保存。

2.4 流程表系統(tǒng)完整，利于科研 流程表中系統(tǒng)完整的填寫內容可為科學研究提供翔實的原始資料。比如對室性心動過速患者，利用流程表中的資料，既可探討其影響因素，又可分析其季節(jié)和時間分布規(guī)律，還可進行隨訪、觀察預后。本流程表設計科學、客觀、規(guī)范，在近幾年的應用過程中取得一定成效，值得進一步推廣。

[1]余玫，伊永亮，高海青，等．遠程監(jiān)護技術在急性心血管事件中的臨床應用[J]．中國老年保健醫(yī)學，2007，5(1):41 －44．

[2]高海青，陳守強，魏敏，等．心臟遠程監(jiān)護中同一用戶不同時間心電圖的對比研究[J]．山東醫(yī)藥，2006，46(7):48 －49．

[3]陳守強，郝鑫，高海清，等．心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)的臨床應用及評價[J]．中國全科醫(yī)學，2011，9(2):185 －186．

[4]徐麗英，刑福泰，王紅宇，等．心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)對心血管疾病的臨床應用價值[J]．中西醫(yī)結合腦血管病雜志，2010，8(8):1002－1003．

[5]許樂芬，張麗，劉岱，等．介紹一種急診患者護理記錄交接單[J]．中華護理雜志，2006，41(2):112．

[6]尹杰．個人護理質量檢查表的設計與應用[J]．慢性病學雜志，2010，12(5):398．

[7]郭焰，萬霞，裴文．肝癌術后引流液觀察表的設計與應用．護理學雜志·外科版[J]，2010，25(4):53－54．

[8]史愛珍，王芝．創(chuàng)傷急救護理記錄表的設計與應用[J]．中華護理雜志，2005，40(8):619．