李敏艷 葛中霞 劉玲鳳 鄧 蘭

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（集團）ICU一區(qū)，湖南 郴州 423000）

重癥監(jiān)護室（ICU）危重患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重，生理功能狀態(tài)差，且面對晝夜不停的監(jiān)護、搶救、噪聲以及全封閉式的管理、家屬關(guān)懷的缺失導(dǎo)致患者的緊張、 焦慮以及本身可能存在的疼痛等均可能加重患者的生理和心理應(yīng)激過程，因此ICU危重患者是特別需要得到關(guān)心、關(guān)愛的群體。而當(dāng)患者需要離開ICU外出進行檢查時，脫離了嚴(yán)密的監(jiān)護搶救設(shè)施，將進一步加重患者以及家屬的生理和心理應(yīng)激。因此如何在這種狀態(tài)下對患者進行護理就由其重要。醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是指在醫(yī)療護理過程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的健康需求[1]。我科從2010年開始對外出檢查的危重患者進行人文關(guān)懷護理，總結(jié)如下。

1 一般資料

2010年6 月至2010年12月，我科室一共收治742例危重癥患者，需要離開ICU外出檢查的415位患者，均進行了人文關(guān)懷護理。其中男性261例，女性154例；最小年齡2.5歲，最大年齡86歲，平均年齡47.6歲；意識障礙患者148例，神志清醒患者267例；病程最短1.5天，最長4個月；其中大學(xué)以上學(xué)歷占11.7%，高中以上學(xué)歷的占31.3%，初中以下學(xué)歷占43.5%，文盲占13.5%。通過良好的人文關(guān)懷護理，415例危重癥患者均順利的外出完成檢查。

2 方 法

2.1 更新服務(wù)理念，營造人文氛圍，加強護理人員人文素質(zhì)的教育

醫(yī)院和科室努力營造一個人性化的，以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需求為中心的人文環(huán)境；人文關(guān)懷是文化護理的核心內(nèi)容之一，是護士將獲得的知識內(nèi)化后，自覺的給予患者的情感付出[2]。所以，除了注重對護理人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)和考核外，同時也要重視對人文精神及相關(guān)知識的培訓(xùn)。比如：我們可以通過對護理人員進行職業(yè)禮儀培訓(xùn)，增設(shè)開展各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，從護士根本思想上轉(zhuǎn)變服務(wù)意識“設(shè)身處地，想患者之所想，急患者之所急”，用扎實的專業(yè)知識，道德倫理、藝術(shù)美學(xué)方面的知識，敏銳的觀察能力和人際溝通能力，提高患者及家屬對醫(yī)護人員的依從性，積極配合治療與護理，為日后工作埋下伏筆。

2.2 外出檢查前做好告知服務(wù)

護理告知是站在科學(xué)的角度上，向患者告知醫(yī)學(xué)常識及疾病知識，其中健康教育是履行告知義務(wù)的一個主要內(nèi)容[3]。在進行檢查治療前應(yīng)告知檢查治療的內(nèi)容、操作的目的、過程、注意事項、離開ICU支持系統(tǒng)可能出現(xiàn)的異常特殊情況，護士根據(jù)情況將采取的措施，患者及家屬需配合的事宜，以及醫(yī)囑中藥物劑量、用法、注意事項、不良反應(yīng)等，必要時可再說明費用。護士在履行告知義務(wù)中應(yīng)注意方式、方法，態(tài)度應(yīng)親切、熱情，語言通俗易懂，注意多方位樹立護士的職業(yè)形象，成為可靠的支持系統(tǒng)[4]。如患者需要做彩超、鋇餐透視、造影、介入等檢查前，護士告知患者及其家屬，意識障礙的患者直接告知家屬，檢查的具體時間、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及檢查后可能出現(xiàn)的不適，取得患者或家屬的同意，積極配合檢查醫(yī)師，提高檢查結(jié)果的可靠性。

2.3 外出檢查前的準(zhǔn)備工作

ICU內(nèi)都是些高危重癥患者，患者在離開ICU支持系統(tǒng)時，均有可能發(fā)生不可避免的危險。所以我們在陪護患者外出檢查時應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，有預(yù)見性的做出護理評估及應(yīng)對措施，盡可能的降低醫(yī)療護理風(fēng)險。①做好相鄰科室的溝通，提前預(yù)約，盡可能的減少患者外出時間。②根據(jù)患者病情，所需執(zhí)行的檢查或治療的特點，充分準(zhǔn)備用物：吸痰管、氧氣袋、微型監(jiān)護儀、簡易呼吸氣囊、微量泵、約束帶等。③外出檢查前充分做好患者的自身準(zhǔn)備：有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢，充分氧療；維持好有效循環(huán)；保持各導(dǎo)管通暢固定；保持良好穩(wěn)定的情緒。

2.4 外出檢查過程中注意密切觀察患者的病情及心理狀況

表現(xiàn)在護士善于從患者的眼神、表情、言語、體態(tài)中，讀懂他們的需要、痛苦和渴望，并努力去滿足他們的需要，安慰他們，理解他們的痛苦，哪怕是極其細微的小事。護理意識障礙的患者，更應(yīng)注意患者的微小細節(jié)，如有嗆咳時，咳出的痰液及時清理；面頸部有汗珠，予輕柔擦拭；天氣涼時，注意蓋好被服；躁動患者，輕握其雙手，保護其隱私，最大程度的幫助患者保持最佳舒適體位；等等。整個過程始終陪護在患者身邊，以利于增強患者的安全感、信任感。

2.5 及時的檢查信息反饋

當(dāng)檢查結(jié)果出來后，及時將檢查信息反饋給家屬，讓家屬了解患者的病情進展情況，并充分做好解釋，心理支持工作。對于神志清醒，有正確思維判斷能力的成年患者，反饋時應(yīng)關(guān)注患者的感受和情緒，掌握好語言技巧與分寸，選擇適當(dāng)?shù)母嬷绞?，把握告知的適度與時機，以免加重患者的心理負擔(dān)，給患者造成傷害。也可根據(jù)檢查結(jié)果，心理脆弱的患者，不接受患病的現(xiàn)實，為了不給患者造成心理負擔(dān)，可將結(jié)果反饋其家屬。

3 結(jié) 果

3.1 全面滿足了危重癥患者及家屬的需求

在離開ICU支持系統(tǒng)，融入人文關(guān)懷讓我們的危重患者消除了不良情緒，讓患者及其家屬感受到我們護理人員的關(guān)心、照顧，真正滿足患者及家屬的需求，使護患關(guān)系更為融洽，患者及家屬對我們的護理工作更放心，積極配合治療和護理，樹立了患者治病信心，促進康復(fù)。通過問卷調(diào)查，患者及其家屬的滿意度得以大幅提高。

3.2 有效降低了護理糾紛投訴的發(fā)生

至從融入護理人文關(guān)懷，使我們的護理行為更加規(guī)范、服務(wù)更加細致，善于運用交流技巧與患者及其家屬的有效溝通，使患者及家屬感受到了醫(yī)護人員的友善、關(guān)懷、愛護的本質(zhì)，促進了護患之間的理解，使患者及家屬對醫(yī)院的各種醫(yī)療行為的信任，將我科護理糾紛和患者投訴消滅在萌芽狀態(tài)，真正的做到了護理“零”投訴。

4 結(jié) 論

把人文關(guān)懷貫穿于整個外出檢查護理工作流程之中，強化了護士的愛心、責(zé)任感?；颊咴诮邮軝z查和護理時，能夠切身的體會到被尊重、被關(guān)愛，使護患之間相互理解，相互配合，相互信任，建立了和諧的護患關(guān)系。護士在患者的信任中，增強了責(zé)任感和愛心，從而增進了護士自身價值的體現(xiàn)，也大大提高了護理服務(wù)質(zhì)量，避免了護理糾紛、投訴的發(fā)生。我科在實施ICU危重癥患者外出檢查融入人文關(guān)懷以來，通過我們溫馨的服務(wù)和規(guī)范細致的護理行為，把高超精細的護理技術(shù)與人文關(guān)懷完美結(jié)合，充分保障了患者的各項權(quán)益，最大限度的滿足患者的需求，提高了滿意度。但人文關(guān)懷理念的養(yǎng)成是一項長期工程，不是一朝一夕能夠形成的。隨著人類文明的進步，整個社會健康需求，服務(wù)意識的增強，護理人員作為實踐人文關(guān)懷的服務(wù)主體，必須在臨床實踐中進行不懈努力，惟有如此，才能真正體現(xiàn)護理學(xué)科應(yīng)有的地位和價值。

[1]王全義.我國目前循證護理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2008,36(2)：62-63.

[2]李旭.今后十年我國護理管理發(fā)展趨勢[J].護理管理雜志,2001,1(1)：24-27.

[3]司慧芳,潘蝶玲.實施《醫(yī)療事故處理條例》對護理管理的挑戰(zhàn)與對策[J].實用護理雜志,2003,19(2)：64.

[4]余曉云.肺心病人臨終關(guān)懷與護理1 例[J].實用雜志,2002,18(4)：73.