于曉麗

（丹東市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118002）

N端腦鈉肽前體是心臟分泌的利鈉肽成員之一，其水平在心力衰竭的診斷、治療評(píng)估和預(yù)測(cè)預(yù)后方面都有重要的臨床意義。本文探討治療中N端腦鈉肽前體濃度的變化與CHF患者近期預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年2月至2011年2月收治充血性心力衰竭患者60例，其中男40例，女性20例；年齡42～72歲。入選病例符合Framingham充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照美國心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方法對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心功能分級(jí)[1]。按2005年ACO/AHA心力衰竭治療指南和我國修訂指南治療。

1.2 方法

入選病例按要求進(jìn)行隨訪.隨訪充血性心力衰竭患者住院期間與出院后6個(gè)月內(nèi)不良心臟事件（心力衰竭惡化、心絞痛或心肌梗死）、或因不良心臟事件的再住院率以及病死率（心力衰竭惡化死亡、猝死）。NT-proBNP測(cè)定借助于法國梅里埃公司生產(chǎn)的儀器及配套試劑盒，采用免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSI0.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①心功能I～Ⅱ級(jí)組（n=21）、Ш級(jí)（n=22）和Ⅳ級(jí)（n=17）入院BNP水平分別為（172.3±70.4）pg/mL、（512.2+90.5）pg/mL和（1024.3±135.5）pg/mL。隨著級(jí)數(shù)的增高，NT-proBNP水平明顯升高（P＜0.01）。②入院時(shí)、治療48h和出院時(shí)NT-proBNP分別為（712.6±112.5）pg/mL、（534.4±109.7）pg/mL和（98.3±43.7）pg/mL。各時(shí)點(diǎn)均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。③患者出院后隨訪6個(gè)月，期間發(fā)生心臟事件15例，其中死亡3例，12例因心功能惡化再次入院。發(fā)生不良心臟事件者入院時(shí)血NT-proBNP濃度（1023.8±152.8）pg/mL明顯高于未發(fā)生心臟事件者（897.6±120.5）pg/mL，P＜0.05；院內(nèi)死亡的3例患者臨終前24h內(nèi)血漿BNP水平（2893.6±256.4）pg/mL較入院時(shí)（1382.7±201.6）pg/mL顯著升高，P＜0.05。出院后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心臟事件患者BNP濃度（768.5±156.4）pg/mL明顯高于未發(fā)生心臟事件者（486.8±102.7）pg/mL，P＜0.05。

3 討 論

血清NT-proBNP 主要是由。心室肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素，B型腦鈉肽前體是由108個(gè)氨基酸組成的，然后裂解為具有一定生物活性的BNP（77～108 氨基酸）和NT-proBNP。血清中NT-proBNP水平的升高原因有很多種，最常見的是由于右心室容量負(fù)荷、室壁壓力增高、心肌細(xì)胞受損等導(dǎo)致了NT-proBNP水平的代償性升高。血清中的NT-proBNP具有對(duì)抗腎素-血管緊張索-醛固酮系統(tǒng)、利尿排鈉、擴(kuò)張血管等作用，血清中的NT-proBNP水平的升高和心功能受損傷的程度成正相關(guān)，血清中的NT-proBNP水平越高說明心肌受損也嚴(yán)重[2-4]。從60例心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度檢測(cè)中我們發(fā)現(xiàn)隨著NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分級(jí)，血清NT-proBNP依次遞增，其間有顯著性差異，并佐證了心力衰竭患者存在著明顯的血清NT-proBNP水平升高，NT-proBNP與心力衰竭呈正相關(guān)，另外，發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平下降，且較治療前水平有顯著差異（P＜0.05），從而說明NT-proBNP水平可作為心力衰竭治療療效的一個(gè)指標(biāo)。NT-proBNP與NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。又能避免NYHA分級(jí)的主觀和隨意.因而認(rèn)為NT-proBNP是判斷HF患者預(yù)后和進(jìn)行危險(xiǎn)分層的新型指標(biāo)。國外學(xué)者的一項(xiàng)前瞻性研究表明，當(dāng)有心力衰竭病史的患者進(jìn)行非心臟手術(shù)后，30d內(nèi)出現(xiàn)心臟意外的患者其基線NT-proBNP水平遠(yuǎn)高于無心臟事件出現(xiàn)者[（1366±1420）pg/mL 和（167±194）pg/mL]，取165 pg/mL為閾值，則NT-proBNP預(yù)測(cè)心力衰竭患者進(jìn)行非心臟手術(shù)后發(fā)生心臟事件的敏感性為100%.特異性為70%[5]。Bettemcourt等對(duì)住院期間NT-proBNP水平降低的患者隨訪了6個(gè)月.結(jié)果顯示：6個(gè)月內(nèi)沒有再入院或死亡的患者中，NT-proBNP水平從（619±491）pg/mL降低到（328±314）pg/mL（P＜0.001）；而需再入院或死亡的患者NT-proBNP水平從（779±608）pg/mL降低到（643土465）pg/mL[6]。Logeart等證實(shí)出院前NT-proBNP水平＞700ng/L的心力衰竭患者。4個(gè)月內(nèi)再入院率或病死率＞80%：相反，NT-proBNP值＜350ng/L的患者在相同天數(shù)內(nèi)再入院率或病死率＜10%[7]。因此，血漿NT-proBNP水平檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后也有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性。本組對(duì)60例充血性心力衰竭患者按心力衰竭治療指南治療后研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP濃度持續(xù)增高的患者預(yù)后極差。NT-proBNP水平降低幅度大的患者較降低幅度小的患者近期預(yù)后好。提示在治療中最大限度地降低血NT-proBNP水平.可作為改善患者近期預(yù)后的客觀目標(biāo).而NT-proBNP持續(xù)增高的患者系高危人群.更需加強(qiáng)治療及隨訪。

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