秦國(guó)奇

（齊齊哈爾第二機(jī)床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，病死率居惡性腫瘤的第二位[1]。大腸癌臨床多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，青年期較少見(jiàn)。但近年文獻(xiàn)資料顯示，青年期大腸癌發(fā)病率有所增加。但由于大腸癌癥狀不典型、惡性程度高，病情進(jìn)展迅速，加之臨床醫(yī)師和患者對(duì)疾病的重視程度不夠等原因，常導(dǎo)致本病被誤診，延誤治療。

1 青年人大腸癌的臨床特點(diǎn)

1.1 惡性程度高

青年期大腸癌中以DuckesC、D期居多[2]，分化不良型大腸癌在青年人群中所占的比例明顯高于成年人。楊磊等[3]報(bào)道惡性程度高大腸癌在青年人群中占41.67%，明顯高于同期中老年組的17.69%。青年人大腸癌惡性程度高，以分化不良型腺癌居多，腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易向周圍臨近的組織侵犯，早期發(fā)生淋巴和血道轉(zhuǎn)移。因此，針對(duì)青年人群大腸癌患者的早期診斷就顯得尤為重要了。

1.2 癥狀不典型

大腸癌早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，與腹腔內(nèi)其他臟器病變引發(fā)臨床癥狀相類似，很多情況下常很難區(qū)分。腹痛占大腸癌臨床表現(xiàn)的65.1%，黏液血便占79.1%，排便習(xí)慣改變占93%。其中排便習(xí)慣的改變?yōu)榇竽c癌最主要、最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是最容易被忽視的臨床征象，常與潰瘍性腸炎、細(xì)菌性痢疾、痔瘡、肛裂、腸息肉等消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)相混淆，沒(méi)有引起重視而不能及時(shí)就診，尤其經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后，部分患者的臨床癥狀緩解，更延誤了早期的診斷治療。等到出現(xiàn)了梗阻、腹水、貧血等結(jié)腸癌的晚期癥狀時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。

1.3 誤診率高

陸漢陽(yáng)報(bào)道[4]青年人大腸癌的誤診率為66.3%。青年期大腸癌常呈隱匿性生長(zhǎng)，病情發(fā)展快，而其臨床癥狀又缺乏特異性，加之青年人身體素質(zhì)好，耐受力強(qiáng)，對(duì)一般的疼痛及腹瀉等輕度不適常不能引起足夠重視，當(dāng)出現(xiàn)腸道梗阻、腹部包塊、腹水等癥狀不能耐受而迫使其就診時(shí)，已多為大腸癌的晚期了，很多患者都已失去了手術(shù)根治機(jī)會(huì)。

2 誤診原因分析

由于大腸癌本身癥狀不典型，而一般的青年人對(duì)腫瘤的警惕性，部分醫(yī)師對(duì)我國(guó)青年期大腸癌發(fā)病率缺乏足夠認(rèn)識(shí)，是造成青年期大腸癌誤診率較高的主要原因。目前，還有不少的臨床醫(yī)師尤其是年輕的醫(yī)師，對(duì)有腹瀉、便秘等肛腸癥狀的患者重視程度不夠，對(duì)這類患者，未行直腸指診及腸鏡等檢查，往往只是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療，雖然大部分患者的癥狀都得到了短期緩解，但這更掩蓋了患者本來(lái)疾病，造成確診延誤，喪失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。而即使腸鏡檢查時(shí)，也有因部分鏡檢醫(yī)師掉以輕心、經(jīng)驗(yàn)不足或病變不典型而漏診。此外由于經(jīng)濟(jì)條件限制及青年人在社會(huì)中所擔(dān)負(fù)的責(zé)任關(guān)系而延誤就診。

3 降低誤診率爭(zhēng)取早期診斷

青年大腸癌的療效及預(yù)后均不甚理想，因此提高青年大腸癌的生存率關(guān)鍵在于及早診斷，盡量行根治性手術(shù)，即使姑息性切除其生存率也高于未手術(shù)者。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及時(shí)合理的治療才能提高療效。對(duì)有無(wú)痛性血便或黏液血便、大便習(xí)慣或性狀改變的病人要引起足夠的重視，患者要克服麻痹心理，早期到醫(yī)院就診；臨床醫(yī)師要加強(qiáng)責(zé)任心，詳細(xì)耐心的詢問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查，尤其強(qiáng)調(diào)直腸指診的重要性，青年大腸癌好發(fā)部位多位直腸，而直腸指診操作簡(jiǎn)單，80%的直腸癌可通過(guò)指診發(fā)現(xiàn)。對(duì)直腸指診可疑的患者，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查。腸鏡檢查是明確診斷大腸癌的可靠方法。對(duì)患有家族性腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎等與結(jié)腸癌發(fā)生有密切關(guān)系疾病的高危人群，應(yīng)高度重視，定期行纖維結(jié)腸鏡檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)青年期大腸癌有重要意義。

[1]Parkin DM.Global cancer statistics in year 2000[J].Lancet Oncol,2001,2(9):533-543.

[2]Lin JT,Wang WS,Yen CC,et al.Outcome of colorectal carcinoma in patients under 40 years of age[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(6):900-905.

[3]楊磊,丁彥青.青年大腸癌.264例臨床病理分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2004,31(2):109-110.

[4]陸漢陽(yáng),邵正才.青年人結(jié)直腸癌83例臨床分析[J].中華胃腸外雜志,2000,3(4):243-244.