張 巖

（沈陽市第四人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110031）

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

2006至2010年來我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，發(fā)現(xiàn)單臍動脈病例共31例，孕周14～41周，孕婦年齡21～42歲，孕婦平臥位發(fā)現(xiàn)胎兒異常者仔細(xì)檢查臍血管，發(fā)現(xiàn)單臍動脈者仔細(xì)檢查是否合并胎兒畸形，同時估測胎兒大小，并判斷其與孕周是否相符，并測量臍動脈的血流速度及S/D比值。

1.2 檢查儀器

采用PHLIPS IU22超聲診斷儀，頻率3.5～5.0MHZ。

1.3 SUA聲像圖

二維超聲示臍帶失去正常品字結(jié)構(gòu)，縱斷面僅顯示平行或扭曲伴行的兩條管狀無回聲，橫斷面顯示為呂字上下排列的橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)，可同時合并其他胎兒畸形二維超聲表現(xiàn)，彩色多普勒表現(xiàn)：胎兒盆腔橫斷面膀胱兩側(cè)僅見一條臍動脈，測量臍動脈血流參數(shù)及S/D值。

2 結(jié) 果

2.1 單純性單臍動脈者16例，合并其他結(jié)構(gòu)畸形者15例，其中包括泌尿系統(tǒng)畸形4例，心血管系統(tǒng)畸形4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例，下肢畸形1例，腹壁畸形1例，唇裂1例，消化道畸形1例。胎兒大小與孕周相符者25例，明顯小于孕周6例。

2.2 對單臍動脈31例行臍動脈血流頻譜分析測量S/D值，臍動脈血流參數(shù)正常者22例，RI增高5例，舒張期血流缺失3例，舒張末期血流倒置1例。

2.3 胎兒單臍動脈31例，接受羊水或臍帶血穿刺行胎兒染色體檢查者4例（均為合并其他畸形病例），發(fā)現(xiàn)染色體異常者2例，其中18-三體綜合征1例，13-三體綜合征1例，其余2例染色體未見異常。

2.4 妊娠結(jié)局：31例單臍動脈胎兒有18例引產(chǎn)，其中15例為合并其他結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常，另有3例為單純性單臍動脈（2例合并FGR，1例無特殊異常孕婦及家人強(qiáng)烈要求引產(chǎn)），13例活產(chǎn)，新生兒平均體質(zhì)量（3025±420g）8例，體質(zhì)量低于（2500g）5例（其中4例合并FGR，1例為早產(chǎn)兒）。

3 討 論

3.1 單臍動脈發(fā)生機(jī)制

目前單臍動脈發(fā)生原因和機(jī)制還不確切，可能與早孕期感染和染色體異常有關(guān)，單臍動脈發(fā)育過程中是由于一條臍動脈先天不發(fā)育，還是由于發(fā)育后期其中一條臍動脈繼續(xù)萎縮造成單臍動脈尚無定論，而解剖發(fā)現(xiàn)的臍動脈閉鎖遺跡更傾向于臍動脈繼發(fā)萎縮是SUA形成的原因[1]。

3.2 單臍動脈發(fā)生率

國外經(jīng)病理檢驗證實的單臍動脈發(fā)生率為0.2%～1.1%，國內(nèi)0.2%～1.0%[2]，而圍生兒尸檢顯示在2.7%～12%[3]。該差異可能與超聲醫(yī)師的診斷經(jīng)驗、檢查方法以及所采取的標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。

3.3 單臍動脈合并畸形與不良妊娠結(jié)局

單臍動脈是胚胎背側(cè)動脈尾部最大的分支，若動脈的原基未形成，胚胎背側(cè)動脈尾部的發(fā)育將發(fā)生異常，可導(dǎo)致三方面的發(fā)育畸形。①擾亂早期胚胎下半部分的血液供應(yīng)，導(dǎo)致泄殖腔，泌尿生殖道，胃腸道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下肢的發(fā)育畸形。②影響臍以下前腹壁的形成。③通過擾亂胚胎血液動力學(xué)導(dǎo)致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎頭部發(fā)展[4]。同時由于單臍動脈造成胎兒循環(huán)嚴(yán)重障礙使胎盤回流血流減少，繼發(fā)胎兒缺氧，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)或流產(chǎn)。有學(xué)者認(rèn)為僅有單臍動脈而無明顯解剖結(jié)構(gòu)上異常的胎兒，可能在分娩過程中因臍帶受壓突然死亡或合并隱性畸形[5]。

3.4 單臍動脈與細(xì)胞遺傳學(xué)異常密切相關(guān)，是發(fā)生非整倍體的重要標(biāo)志。與某些染色體核型異常有關(guān)，因此對SUA患者尤其是合并胎兒畸形者應(yīng)鼓勵其進(jìn)行相關(guān)染色體檢查，對臨床有指導(dǎo)意義。

3.5 SUA者臍動脈血流參數(shù)可以正常，也可以表現(xiàn)為RI增高，舒張期血流缺失，甚至反向。

綜上所述，單臍動脈作為胎兒最常見的臍帶畸形，容易因忽視而被漏診，而SUA與出生缺陷及不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷能夠準(zhǔn)確診斷單臍動脈，對優(yōu)生優(yōu)育提高人口健康水平有重要的臨床和社會意義。

[1]張英,楊太珠.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷單臍動脈及其意義[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(5):1210-1211.

[2]Predanic M,Perni SC,Alexander F,et al.Growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol,2009,105(5 Part 1):1093-1097.

[3]肖梅,陳欣林,孫軍,等.單臍動脈的妊娠結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)期雜志,2009,8(3):196.

[4]李勝利,主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:中國人民軍醫(yī)出版社,2004:544-551.

[5]姜燕,佘志紅,林琪,等.彩色多普勒超聲對產(chǎn)前診斷單臍動脈的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(1):48-50.