李建雄

（四川省涼山州西昌市人民醫(yī)院，四川 涼山 615000）

孕期篩查指通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行妊娠期疾病、胎兒先天性的缺陷、遺傳性的疾病篩查[1]。對(duì)于孕早期的檢查可較早的發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥，是決定繼續(xù)妊娠與否的關(guān)鍵期，因此孕早期檢查有著重要的意義[2]。超聲檢查在孕早期診斷中有著極其重要的價(jià)值，本文總結(jié)分析了B超在孕早期的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月至2011年4月在我院產(chǎn)科門診行早孕期檢查并建立了圍生期檔案的婦女649例為研究對(duì)象，所有入選者尿HCG檢查均為陽(yáng)性。其中初產(chǎn)婦603例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，年齡在22～33歲，平均年齡（27.4±4.1）歲，自然流產(chǎn)史者9例，人流產(chǎn)史83例。

1.2 檢查方法

采用ACUSON X300 西門子高級(jí)彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭的頻率為3.5MHz，陰道探頭的頻率為7.5MHz，入選者在檢查前適當(dāng)?shù)某溆螂?，將探頭置于恥骨聯(lián)合之上，多切面掃描子宮及附件，常規(guī)性測(cè)量子宮的大小，觀察是否存在宮內(nèi)的子宮肌瘤和節(jié)育環(huán)等，已確定是否存在宮內(nèi)孕囊和孕囊的形狀、大小、位置、心管搏動(dòng)等。查找是否存在雙側(cè)附件的異常包塊。

2 結(jié) 果

本組檢查者正常妊娠593例占91.4%，異常妊娠61例占9.4%。異常妊娠中正常妊娠伴有陰道流血47例，其中未經(jīng)特殊治療自行停止出血24例，保胎治療后停止流血13例，難免流產(chǎn)10例終止妊娠處理；異常妊娠超聲顯示胚胎停育10例；異位妊娠4例。2例患者尿檢HCG陽(yáng)性，但B超檢查顯示子宮的大小正常，且附件無(wú)異?；芈暎_診為未孕。

3 討 論

近些年來(lái)隨著人們生活水平的提高，對(duì)孕期篩查格外重視，特別是早孕期可較早的發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥，是決定繼續(xù)妊娠與否的關(guān)鍵期，常規(guī)的體格檢查，尿檢HCG及陰道內(nèi)診等已成為孕早期體檢項(xiàng)目中的常見(jiàn)檢查[3]。而B(niǎo)超檢查對(duì)異常妊娠的及早發(fā)現(xiàn)，治療指導(dǎo)作用尤為突出，其常見(jiàn)的檢查結(jié)果及價(jià)值如下。

3.1 正常妊娠的B超檢查

早期妊娠主要臨床診斷依據(jù)是存在停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，尿HCG、陰道內(nèi)診等，但是這些僅能對(duì)是否妊娠做出初步的診斷，對(duì)孕囊的情況了解較少。妊娠30天左右經(jīng)超聲即可見(jiàn)子宮大小的變化和妊娠變化，巨大部分可發(fā)現(xiàn)出子宮的增大呈偏心性，有著完整的輪廓，壁厚度存在一致的均勻回升強(qiáng)度，可見(jiàn)到原始心管的搏動(dòng)，部分患者存在未孕的情況，在體檢和尿HCG檢查中均表現(xiàn)妊娠情況，但B超檢查顯示子宮的大小正常，且附件無(wú)異常回聲，這種假孕可能與患者急切盼望妊娠的心理有一定關(guān)系。由此可見(jiàn)孕早期的B超診斷直觀性是臨床其他常見(jiàn)診斷方法所不可替代的，由于正常妊娠檢查中對(duì)患者的要求較少，無(wú)創(chuàng)，檢查前只需適當(dāng)?shù)某溆螂捉钥芍庇^的觀察孕囊的形態(tài)、大小、著床部位、胚胎成活率以及孕囊發(fā)育的情況[4]。

3.2 早期妊娠陰道出血的B超檢查

早期妊娠陰道出血可憑借B超檢查判定處胚胎發(fā)育的情況，對(duì)臨床正確的治療提供依據(jù)，并對(duì)預(yù)后有較好的提示。常見(jiàn)的陰道出血多是胚囊從子宮壁分離之時(shí)，子宮壁和胎膜間的局限性出血，形態(tài)可見(jiàn)三角形、新月形、環(huán)形等。在羊膜囊未破裂時(shí)胎兒或者胚胎、胎心均正常，如孕囊完整或者輕度的變形則需要定期的進(jìn)行復(fù)查，這是由于孕囊增大后宮內(nèi)的出血暗區(qū)出現(xiàn)縮小和消失，在第8～12周時(shí)此暗區(qū)有著50%的出現(xiàn)率。此時(shí)多數(shù)患者不需特殊治療暗區(qū)可消失，不影響胚胎的正常發(fā)育，陰道出血也會(huì)隨之停止。這種宮內(nèi)的變化在B超可清晰的觀察到，對(duì)隨后的預(yù)后提示明顯，另外對(duì)先兆流產(chǎn)行保胎治療的部分患者特有的B超結(jié)果，如宮腔孕囊大小和實(shí)際月份不符，形態(tài)規(guī)則性差，輪廓較為殘缺，粗糙，空囊，胎心搏動(dòng)消失，孕囊位置出現(xiàn)下移等有較好的提示，避免盲目的進(jìn)行保胎治療對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)、身體、精神等造成負(fù)擔(dān)[5]。

3.3 胚胎停育

臨床上也會(huì)遇到一些隱匿性的異常妊娠，其早孕表現(xiàn)明顯，尿HCG呈陽(yáng)性，無(wú)陰道出血，但存在胚胎停育的情況，此時(shí)B超檢查可見(jiàn)子宮腔內(nèi)胚囊存在但是胚芽不存在或者胎塊極小，無(wú)胎心的搏動(dòng)，出現(xiàn)枯萎囊。此類患者如不進(jìn)行B超檢查則可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身DIC，甚至是絨癌的發(fā)生[6]。由此可見(jiàn)B超在胚胎停育患者中診斷價(jià)值非常之高。

3.4 伴陰道出血的異常妊娠的B超檢查

異常妊娠患者的B超檢查效果尤為明顯，尤其是早孕期存在陰道出血的患者，B超檢查可及時(shí)的分辨流產(chǎn)類型，對(duì)預(yù)后及治療指導(dǎo)價(jià)值較高。其中葡萄胎超聲可見(jiàn)宮腔異常增大，內(nèi)見(jiàn)彌漫性的密集圓形暗液區(qū)，大小不等，存在相互間的強(qiáng)光點(diǎn)或者小光點(diǎn)的回聲，呈蜂窩狀，附件可見(jiàn)到橢圓形或者不規(guī)則囊性包塊，即黃素囊腫。另外B超下宮外孕也可清晰看到。這些在體格及尿HCG檢查中都無(wú)法判斷，由此可見(jiàn)B超早孕期檢查對(duì)異常妊娠的診斷有著重要的意義。

綜上所述，本文通過(guò)總結(jié)分析B超在孕早期的臨床診斷價(jià)值可以看出，孕期B超檢查對(duì)于早期觀察胚胎的結(jié)構(gòu)有著不可替代的診斷價(jià)值，B超監(jiān)控對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胚胎問(wèn)題，異常妊娠、有著極高的診斷價(jià)值，對(duì)提高出生人口素質(zhì)及減少產(chǎn)婦不必要的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)都有著重要意義。

[1]陳欣林,趙勝,陸兆齡,等.超聲造影在胎盤(pán)早剝、梗死及植入臨床診斷中的初步應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2006;6(3):169-171.

[2]朱莉萍,李銳,華興,等.診斷性超聲造影對(duì)胎盤(pán)屏障通透性影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007;23(10):734-736.

[3]霍麗蓉,梁建濤,劉晉敏.孕早期診斷級(jí)超聲輻照對(duì)胎兒絨毛組織超微結(jié)構(gòu)的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007;38(3):225-227.

[4]TestaA C,FerrandinaG,FruscellaE,etal.The use of contrasted transvaginal sonography in the diagnosis ofgyneeologic diseases:A preliminary study[J].J UItrasonndMed,2005,24(9):1267-1278.

[5]張新玲,鄭榮琴,黃冬梅,等.超聲造影在子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):55-57.

[6]Kohzuki M,KanzakiT,MurataY.Contrast-enhanced power Doppler sonography of malignant ovarlan tumors using harmonic flashecho imaging:Preliminary experience[J].Clin Ultrasound,2005,33(5):237-242.