郭永琳，馬巧玲，蔡玉婷

(1.寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院，寧夏青銅峽751600;2.寧夏回族自治區(qū)青銅峽市疾病控制中心，寧夏青銅峽751600)

慢性乙肝是急性肝炎病程超過半年，或原有乙肝或有HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者;或發(fā)病日期不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性乙肝表現(xiàn)者［1］。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，以胃竇和胃體為主，多由幽門螺桿菌引起［2］。疾病臨床癥狀雖然很多，但在具體的患者身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)出的往往只是其中的一兩個(gè)癥狀，江蘇省中醫(yī)院的單兆偉教授在慢性萎縮性胃炎的診治用藥上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年對(duì)本病的研究提出，本病的病位在胃，與肝、脾、肺等關(guān)系密切。病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛胃熱、氣滯血瘀［3］。

電生理研究表明，平滑肌電活動(dòng)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)之間存在相互關(guān)系，胃內(nèi)壓升高，將胃腔殘留物從幽門排出［4-5］;另外研究證實(shí)，消化道平滑肌節(jié)律性收縮是受消化道平滑肌細(xì)胞慢波電位的控制，許多胃動(dòng)力障礙性疾病均伴有不同程度的胃電節(jié)律失常［6］。慢性病毒性乙型肝炎患者隨著病程的延長;年齡的增加，部分患者出現(xiàn)不同程度的疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘脹痛、噯氣、腹脹、便秘等不適癥狀;經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)合并慢性萎縮性胃炎的患者，上述癥狀更明顯。青銅峽市人民醫(yī)院于2005年1月—2010年1月采用胃炎寧顆粒聯(lián)合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎54例，并與嗎丁啉口服治療52例做對(duì)照，觀察治療胃排空的變化。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［7］慢性病毒性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②1982年重慶會(huì)議制定的《慢性萎縮性胃炎(CAG)胃鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］和《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥:疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘脹痛;②次證:噯氣、腹脹、便秘等;③舌脈:舌質(zhì)淡。苔薄白或白膩，舌下脈絡(luò)迂曲;脈弦或澀。上述辨證標(biāo)準(zhǔn)具有主癥1項(xiàng)、次證2項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)即符合氣虛血瘀證［11］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性輕、中度病毒性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2周內(nèi)胃鏡病理證實(shí)為慢性萎縮性胃炎且能配合治療的;②年齡在38～70歲;③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠婦女;②合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病(心、腎、造血系統(tǒng)疾病);③未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者;④重疊感染;⑤合并酒精性或免疫性肝病者。

1.5 一般資料收集2005年1月—2010年1月青銅峽市人民醫(yī)院肝病門診治療的慢性病毒性乙型肝炎合并慢性萎縮性胃炎患者116例，剔除資料不全，未按規(guī)定用藥等10例，符合要求106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組54例，男28例，女26例，年齡38～70歲，平均年齡(52.6±4.8)歲，病程20～40年，平均(24±10.8)年;對(duì)照組52例，男27例，女25例，年齡38～70歲，平均年齡(50.3±6.8)歲，病程18～44年，平均(23±9.6)年;兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法兩組均予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上治療組予胃炎寧顆粒(山東孔府制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z37020006，規(guī)格:15 g/袋)15 g每日3次，口服;同時(shí)加嗎丁啉(多潘立酮片，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20013196，規(guī)格:10 mg/片)10 mg，每日3次，口服;對(duì)照組僅予嗎丁啉口服。1月為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 癥候積分疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘脹痛等主癥從輕到重依次為1、2、4、6分;次證:噯氣、腹脹、便秘等次證依次為1、2、3分［12］。

2.2.2 胃電圖使用EGEG-5D5型胃電圖儀，分別于治療前后測(cè)定患者餐前及餐后30 min為電幅值。

2.2.3 胃泌素質(zhì)量濃度使用ELISA法定量測(cè)定人血清胃泌素質(zhì)量濃度。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈:癥狀消失，積分為0;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少2個(gè)級(jí)別;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少1個(gè)級(jí)別;無效:癥狀無變化。本組結(jié)果表明，治療組總有效率96.3%，明顯高于對(duì)照組65.4%。

3.2 兩組中醫(yī)癥狀療效比較見表1，治療組較對(duì)照組臨床癥狀有明顯改善，其愈顯率與總有效率96.3%明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較［例(%)］Tab.1 Efficacy comparisen of clinical symptons between the two groups［n(%)］

3.3 兩組治療前后胃電圖幅值比較見表2，兩組治療后均能提高患者餐前及餐后胃電幅值，但治療組提高明顯(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后胃電幅值比較(±s)Tab.2 Comparison of gastric electrical amplitude before and after the treatment(±s)

表2 兩組治療前后胃電幅值比較(±s)Tab.2 Comparison of gastric electrical amplitude before and after the treatment(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

餐前餐后治療組治療前組別時(shí)間例數(shù)胃電幅值/mV 5498.7±28.3186.4±36.9治療后54146±39.2*Δ268±39.8*Δ對(duì)照組治療前5297.2±31.4189.3±26.7治療后52112.2±47.4*212.1±31.8*

3.4 兩組治療前后胃泌素指標(biāo)比較見表3，治療后兩組胃泌素質(zhì)量濃度均呈上升趨勢(shì)(P＜0.01)，但治療組明顯上升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后胃泌素比較(±s)Tab.3 Comparison of gastrin before and after the treatment(±s)

表3 兩組治療前后胃泌素比較(±s)Tab.3 Comparison of gastrin before and after the treatment(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別時(shí)間例數(shù)胃泌素/(pg·mL－1)5499.6±27.1治療后54167.7±36.9*Δ對(duì)照組治療前52104.2±30.9治療后52121.4±22.1治療組治療前*

4 討論

目前已知，胃腸激素是一組廣泛存在于胃腸道的多肽類物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和維持胃腸道內(nèi)壁的完整起著重要作用，胃腸激素分泌失調(diào)可導(dǎo)致胃腸道疾?。?3］。胃炎寧顆粒方中檀香、木香、細(xì)辛疏肝理氣，養(yǎng)血活血，理氣解郁，和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，行氣止痛，散寒調(diào)中，通竅止痛等;肉桂散寒止痛，溫經(jīng)通脈，補(bǔ)火助陽;赤小豆、薏苡仁健脾除脹，益氣消痞，改善胃動(dòng)力［3］;烏梅酸可入肝，酸收疏肝、平肝，即可增強(qiáng)肝的疏泄功能，使木能克土，柔肝之氣，養(yǎng)肝之體、生津益胃，發(fā)揮肝與脾胃的正常生理功能，減輕對(duì)胃黏膜的損害，起到解毒功效［14］;甘草補(bǔ)氣益中，緩急止痛。雞內(nèi)金、山楂消食導(dǎo)滯，健脾開胃，行氣散瘀，促進(jìn)各種酶的分泌。嗎丁啉為強(qiáng)效外周多巴胺受體拮抗劑，可使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，使幽門擴(kuò)張，協(xié)調(diào)幽門收縮，適用于胃排空延緩引起的如腹脹、上腹疼痛，胃腸脹氣等［15］。二者聯(lián)合應(yīng)用能明顯的改善患者的癥狀。臨床觀察治療后兩組胃泌素質(zhì)量濃度均呈上升趨勢(shì)(P＜0.01)，但治療組明顯上升，且兩組治療后均能提高患者餐前及餐后胃電幅值，但治療組提高明顯(P＜0.05)。兩者與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明胃炎寧顆粒聯(lián)合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎能明顯提高患者的胃泌素，增強(qiáng)胃的收縮力，促進(jìn)胃排空。明顯優(yōu)于單用嗎丁啉。值得臨床推廣使用。

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