洪怡 嚴冬梅 薛大權

1.湖北中醫(yī)藥大學藥學院，湖北武漢430065；2.湖北中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院，湖北武漢430065

醫(yī)學院校藥學?？扑巹W課程改革淺議

洪怡1嚴冬梅2薛大權1

1.湖北中醫(yī)藥大學藥學院，湖北武漢430065；2.湖北中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院，湖北武漢430065

通過對本校2008級藥學?？飘厴I(yè)生及實習帶教老師的問卷調(diào)查，研究醫(yī)學院校藥學?？飘厴I(yè)生的就業(yè)趨勢以及畢業(yè)生和就業(yè)單位對藥劑學教學內(nèi)容改革的需求，對醫(yī)學院校藥學?？扑巹W的教學改革，提出了增加藥物制劑穩(wěn)定性和藥物制劑包裝的新內(nèi)容講授，以不同劑型的特點和科學使用為講授重點以及聘請臨床一線專家講課等初步改革意見。

醫(yī)學院校；藥學專科；藥劑學；課程改革

2004年4月，教育部發(fā)出了《關于以就業(yè)為導向，深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》，明確提出高等職業(yè)教育發(fā)展思路，即堅持以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，走產(chǎn)學結合的發(fā)展道路[1]。堅持以服務為宗旨就是要服務于社會主義現(xiàn)代化建設，服務于行業(yè)的經(jīng)濟、技術發(fā)展[2]。培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線需要的“下得去、留得住、用得上”實踐能力強，具有良好職業(yè)道德的高技能復合型人才[3]。高職高專藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，掌握藥學、中藥學的基本理論知識，具有較強的綜合職業(yè)能力和專業(yè)技術水平，在藥品生產(chǎn)、檢驗、一般藥物制劑制備和臨床合理用藥等工作中從事技術操作、技術指導和藥品經(jīng)營、管理的高級技術應用型藥學人才。藥劑學是一門實踐性很強的學科[4]。為了更好地教學，適應社會對高職高專藥學畢業(yè)生的需求，我們對湖北中醫(yī)藥大學2008級藥學專科畢業(yè)生及其實習帶教老師發(fā)放了藥劑學課程評價體系問卷調(diào)查表，通過該調(diào)查，了解了藥學?？飘厴I(yè)生的就業(yè)趨勢以及就業(yè)單位對藥劑學教學內(nèi)容的需求，對高職高專藥劑學教學改革，進行了初步探索。

1 問卷調(diào)查

1.1 問卷內(nèi)容

問卷調(diào)查分為兩個部分，一部分以我校2008級藥學?？飘厴I(yè)生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷調(diào)查表各99份，回收97份；問卷調(diào)查內(nèi)容涉及實習就業(yè)方向、對藥劑學專業(yè)課程的了解、工作中較多應用的藥劑學知識、哪些劑型接觸最多，對本課程的興趣以及結合實習就業(yè)對藥劑學教學內(nèi)容的建議等方向，共計14項內(nèi)容。第二部分以實習帶教老師為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷調(diào)查表各99份，回收93份；問卷調(diào)查內(nèi)容為帶教老師的工作性質(zhì)、工作中與藥劑學聯(lián)系較多的內(nèi)容，對帶教學生的評價，對藥劑學教學內(nèi)容的建議等方向，共計8項內(nèi)容。

1.2 調(diào)查結果

以畢業(yè)生為調(diào)查對象的問卷調(diào)查結果表明，2008級藥學?？飘厴I(yè)生實習和就業(yè)單位以醫(yī)院藥房和藥品生產(chǎn)企業(yè)為主，各占47.4%和27.8%，其次為社會藥店20.0%，其他單位4.8%。從就業(yè)單位看，在醫(yī)院藥房實習或就業(yè)的同學，普遍認為藥劑學對實習或工作有較大的幫助，而在藥品生產(chǎn)企業(yè)的同學，則認為有很大幫助。在對藥劑學教學內(nèi)容與工作結合的問題版塊，調(diào)查結果則反映，主要集中在液體制劑、固體制劑、注射劑和半固體制劑這些常見劑型，與工作聯(lián)系最大。

以實習帶教老師為調(diào)查對象的問卷調(diào)查結果表明，帶教老師從事實習生帶教的工作年限多為5～10年，對我校藥學?？茖嵙暽闹饕∠鬄閷嵺`動手能力強，但綜合應用能力不足。而在工作中，他們主要從事合理用藥（64%）和藥品生產(chǎn)（35%）。對于藥劑學的教學工作，帶教老師建議加強理論與實踐的結合，多介紹學科發(fā)展的前沿內(nèi)容。約50%的帶教老師愿意參與藥劑學的教學活動。

1.3 結果分析

通過對學生和用人單位雙向的問卷調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學院校的專科藥學專業(yè)，畢業(yè)生的就業(yè)渠道主要集中在醫(yī)院而并非藥品生產(chǎn)企業(yè)，這個現(xiàn)象的產(chǎn)生和醫(yī)學院校的用人單位以及實習單位（主要為醫(yī)院）是密不可分的。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國對藥學專業(yè)人才的需求呈現(xiàn)分工越來越細的趨勢。醫(yī)院藥劑科的工作模式，轉向以臨床藥學服務為主，藥學專科的畢業(yè)生，在醫(yī)院藥劑科，則定位為基層初級臨床藥師。這就要求藥師深入臨床，提供與藥物有關的直接的服務，如藥物的正確使用，配伍禁忌，藥學監(jiān)護等內(nèi)容。

在教學中，筆者認為，專科層次的藥學畢業(yè)生，是藥品生產(chǎn)企業(yè)的中堅力量，就業(yè)定位在企業(yè)的高級工人這個層次，忽略了醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)的大背景。因此，在過去的《藥劑學》教學中，筆者強調(diào)了與企業(yè)結合，加強動手能力的訓練，這在調(diào)查問卷中也能反映出來，用人單位對我校藥學?？茖W生的實踐動手能力非常贊賞。但畢業(yè)生到醫(yī)院藥房以后，從事的主要是藥品調(diào)劑、合理用藥和藥物咨詢方面的工作，涉及到藥物制劑生產(chǎn)工藝等內(nèi)容較少，這就使藥劑學教學的內(nèi)容要根據(jù)社會需求，改革目前的教學內(nèi)容和教學方法，加強臨床藥學的部分[5]，如各種劑型的不同特點、正確的使用方式、合理用藥等，以培養(yǎng)出適應當前社會需要的實用型臨床藥學人才。

2 課程改革建議

醫(yī)學院校藥學專科藥劑學課程的改革，要從社會需求為導向，對就業(yè)方向為醫(yī)院藥房或社會藥房的畢業(yè)生，在藥劑學教學中，不能僅強調(diào)制備工藝、藥品生產(chǎn)實踐，而且對藥物的使用特點、藥物制劑的穩(wěn)定性、藥物新劑型等方面內(nèi)容，亦需從廣度和深度講授，使這方面的畢業(yè)生就業(yè)面更寬，適應性更強。在醫(yī)學院校藥學?？扑巹W課程教學中，筆者建議，增加或強調(diào)如下幾個方面的內(nèi)容：

2.1 重點講授不同劑型的特點和科學使用

在臨床上，許多患者不同劑型的使用方法并不清楚，如有的患者會把膜包衣的緩控釋片掰開吞服，甚至有患者認為栓劑的使用方法為口服。從藥學服務的方向來看，在藥劑學的教學中，強調(diào)各種劑型的特點和不同的使用方法，是必要的。在教學中，更要強調(diào)理論與實踐的結合，如全身作用的栓劑，使用部位在離肛門約2 cm的地方，栓劑中藥物在吸收時經(jīng)過直腸中靜脈和直腸下靜脈及肛管靜脈而進入下靜脈，繞過肝臟直接進入體循環(huán)，50%～70%的藥物可不經(jīng)過肝臟，生物利用度是最高的，在指導患者用藥的時候，就要強調(diào)使用部位在離肛門約2 cm的地方，而不僅僅是告訴患者直腸用藥。對于緩控釋制劑，有骨架型緩釋制劑、膜控型緩控釋制劑和滲透泵型控釋制劑。如果是膜控型緩、控釋制劑，掰開使用破壞了緩、控釋的膜，使緩、控釋的作用消失，所以不能將制劑分成兩部分來使用。目前臨床上也有一些骨架型緩釋片，可以掰開分次服用，對于這種情況，就要區(qū)別對待。藥師掌握了相應的理論知識，就可以在藥學服務中發(fā)揮更大的作用。

某些新劑型，如透皮吸收制劑，具有超越一般給藥方法的獨特優(yōu)點，如避免肝臟首過效應、長時間維持恒定的血濃度、降低藥物毒副作用等，一些需長期給藥的患者，如更年期綜合征的患者補充雌激素，透皮吸收制劑就是一種很好的給藥方式。但人們對此劑型的認識并不充分，很多醫(yī)生和患者在應用此藥時，仍然以口服給藥的方式多見。這時，藥師不僅對患者進行用藥指導，還可以對醫(yī)生進行相關的知識培訓，讓醫(yī)生對此劑型的原理有更深的了解，在患者的用藥劑型選擇上，有更科學的選擇。

由此可見，在藥劑學的教學過程中，對各種劑型的特點要進行重點講授，結合各劑型的基本理論，才能在臨床上科學地指導用藥。

2.2 增加藥物制劑穩(wěn)定性的內(nèi)容講授

人民衛(wèi)生出版社出版的高職高?！端巹W》（張琦巖、孫耀華主編）教材后面教學計劃藥學專業(yè)不講授“藥物制劑的穩(wěn)定性”一章[6]，而在目前的人民衛(wèi)生出版社出版的《藥劑學》本科理論教材有關藥物制劑的穩(wěn)定性這部分內(nèi)容，以介紹藥物的化學降解途徑以及藥物制劑穩(wěn)定化的方法為主，沒有涉及在臨床上應用較多的藥物的配伍禁忌這部分內(nèi)容。在面向臨床的藥房工作中，藥物制劑的穩(wěn)定性，藥物的配伍禁忌，都是非常常見的工作。如介紹藥物的化學降解途徑時，就要聯(lián)系實際，臨床上配置的青霉素或頭孢類的輸液，不能放置時間太久，以免發(fā)生水解，使藥物失效，增加不良反應的發(fā)生率。臨床上常見的靜脈注射藥物配伍表，也應在這部分內(nèi)容進行介紹。學習了此內(nèi)容的藥師，在藥房從事藥物調(diào)劑的過程中，對護士就可以進行相關的用藥咨詢和指導工作了。目前很多大型醫(yī)院都建有靜脈輸液調(diào)配中心，在此工作的藥師，尤其要掌握這部分內(nèi)容，才能更好地進行輸液的調(diào)配工作。

2.3 增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授

藥物制劑的包裝，在本科和?？平滩闹卸己苌偬岬?。隨著制藥工業(yè)越來越先進，各種新穎實用的藥品包裝不斷涌現(xiàn)。如單劑量包裝的滴眼劑，帶有鎖扣功能的藥瓶等。以單劑量包裝的滴眼劑為例，從理論上介紹是單次使用，但在臨床應用中，單劑量包裝的滴眼劑，可以在24 h內(nèi)使用，為了方便使用，單劑量包裝的滴眼劑，在使用過程中，滴頭處的封口在旋開后就不要丟掉，可以作為瓶蓋使用。帶有鎖扣功能的藥瓶，在兒童用藥中較為常見，其設計本意是防止兒童誤服藥物。但在使用中，很多成人也無法正確地打開帶鎖扣的瓶蓋，這就要求藥師在為患者服務的過程中，對藥物包裝的正確使用，能進行指導和示范。

這些新的藥品包裝，在現(xiàn)有的《藥劑學》的教材中，沒有相應的教學內(nèi)容，但在實踐中會經(jīng)常碰到類似的問題，所以建議在藥劑學教學中，增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授，這樣畢業(yè)生在走上工作崗位后，才能很快適應和勝任工作需要。

2.4 聘請臨床一線的藥學專家講學

在本調(diào)查結果中，有超過50%的實習帶教老師愿意到課堂講授他們從事的專業(yè)內(nèi)容，他們的知識，源于理論，在實踐中得到驗證和升華，是非常寶貴的教學資源。藥劑學的教學中，如能聘請這些臨床一線的藥學專家來講學，對理論和實踐的結合，是非常有利的，而且可以促進教學內(nèi)容不斷更新，適應社會需求。而從學校教師的角度，也要深入實踐中，讓自己的知識積累跟上日新月異的學科發(fā)展。

3 小結

以上幾個方面，是醫(yī)學院校藥學?？扑巹W課程改革的幾點建議。教育必須面向社會，適應社會，改革的目的是培養(yǎng)社會需要的人才。畢業(yè)生就業(yè)趨勢和社會需求，是改革的方向。藥劑學是藥學類專業(yè)的主要專業(yè)課程[7]，藥劑學課程的改革，結合本校的特點，從社會需求出發(fā)，以期能拋磚引玉，帶動全面的藥學人才培養(yǎng)方案的改進，培養(yǎng)出更多、更好的藥學工作者。

[1]陳良政，盧致俊.以就業(yè)為導向深化高職教育改革[J].機械職業(yè)教育，2005，（3）：23-25.

[2]廖琪男.高職高專教育改革再探討[J].廣西商業(yè)高等?？茖W校學報，2004，21（1）：4-5.

[3]陸曉莉.高職高專藥學類畢業(yè)生就業(yè)問題研究[J].中國高教研究，2009，（7）：80-81.

[4]崔福德.藥劑學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2.

[5]毛納理，胡新輝，張琨，等.高職高專藥學教育增設臨床藥學方向之管見[J].河南職工醫(yī)學院學報，2006，18（6）：499-500.

[6]張琦巖，孫耀華.藥劑學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：350.

[7]王爽，趙文明.藥劑學實驗改革初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（29）：99-100.

Pharmacy curriculum reform discussion of pharmacy major in Medical Colleges

HONG Yi1YAN Dongmei2XUE Daquan1
1.College of Pharmacy,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan430065,China;2.College of Continuing Education,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan430065,China

To questionnaire pharmacy graduates in grade 2008 and internship education teacher in our school,and explore the employment trends of pharmacy graduates of medical schools,and the demand of reform of teaching contents of pharmacy from graduates and employment units,for the educational reform of Medical Colleges pharmacy major Pharmacy,we put forward adding new teaching content of pharmaceutical preparations stability and packaged,emphasize on the characteristics and scientific use of different formulations,engage clinical front-line experts to give lectures,and other initial reform suggestions.

Medical schools;Pharmacy major;Pharmacy;Curriculum reform

G642

C

1673-7210（2012）09（b）-0149-03

2012-04-27本文編輯：谷俊英）

全國教育科學規(guī)劃教育部重點課題“校企合作共建實訓基地研究”子課題“加強校企合作，完善高職高專藥劑學實訓教學的研究”（GKA10095）。

洪怡（1979-），女，博士，講師，從事藥劑學教學工作與藥物新劑型、新制劑研究。

薛大權，男，教授，碩士生導師，從事藥劑學教學工作與藥物新劑型、新制劑研究。