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        急性顱腦損傷患者高壓氧治療后超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及定量腦電圖分析

        2012-09-17 06:33:16李立新
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012年26期
        關(guān)鍵詞:腦外傷腦電圖高壓氧

        李立新 王 培

        1.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 100073;2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科核醫(yī)學(xué)科,北京 100073

        顱腦損傷又稱腦外傷,常引起多種不同程度的功能障礙,包括運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、吞咽功能障礙等[1]。高壓氧(yperbaricoxygen,HBO)療主要用于手術(shù)后或無需手術(shù)的存在腦功能損害的顱腦損傷患者,早期、適宜的高壓氧治療可減輕神經(jīng)功能缺損、改善腦功能、降低殘疾程度[2-3]。本研究擬觀察高壓氧治療后急性顱腦損傷患者超敏C反應(yīng)蛋白(hgh sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平及腦電圖(qantitative EEG,qEEG)變化,進(jìn)一步評(píng)價(jià)早期高壓氧治療對(duì)急性顱腦損傷患者的治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2011年1月~2012年1月在我院康復(fù)科和神經(jīng)外科住院的60例急性顱腦損傷患者,男35例,女25例,經(jīng)過CT或MRI檢查診斷為腦挫傷、腦震蕩、硬膜下血腫等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者需充分了解試驗(yàn),并簽署知情同意書。所有患者病程在1個(gè)月以內(nèi),年齡20~75歲,同時(shí)還需滿足以下條件:入選標(biāo)準(zhǔn):①急性起病,發(fā)病1周內(nèi)的腦外傷患者并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②年齡40~75歲;③神志清楚,能配合完成臨床觀察;④病情平穩(wěn),無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病,無腫瘤、自身免疫性疾病、感染及血液病等影響本研究測定指標(biāo)hs-CRP的疾??;⑤排除近期使用過影響hs-CRP水平的藥物。

        1.2 研究方法

        根據(jù)受試者就診的先后順序和隨機(jī)數(shù)字表法,將所有受試者分為高壓氧治療組(n=30)及對(duì)照組(n=30),對(duì)照組僅給予神經(jīng)外科腦外傷常規(guī)藥物治療,高壓氧治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療組,療程30 d。治療前及治療后30 d行qEEG檢查、hs-CRP測定及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分。

        1.2.1 高壓氧治療 高壓氧治療組于傷后或術(shù)后1周內(nèi)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療。采用煙臺(tái)產(chǎn)冰輪YC2040/0.3-6I型醫(yī)用高壓氧艙,治療壓力均為0.17~0.20 mPa(1.7~2.0 ATA),加壓時(shí)間 20 min,穩(wěn)壓戴面罩吸純氧 30 min,休息10 min,再戴面罩吸純氧30 min,分階段緩慢減壓至正常出艙。 每天1次,10次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

        1.2.2 神經(jīng)外科常規(guī)治療 包括減輕腦水腫、改善腦細(xì)胞代謝及腦功能的中西藥物治療以及抗感染、營養(yǎng)支持治療等。

        1.3 觀察及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 hs-CRP測定 觀察組與對(duì)照組患者入院后均空腹抽取靜脈血,分離血清,用免疫比濁法行hs-CRP檢測,檢測試劑盒由美國Beckman Coulter公司提供。

        1.3.2 腦電圖檢查 觀察組與對(duì)照組患者均行腦電圖檢查。采用意大利進(jìn)口數(shù)字腦電圖儀,按國際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)10/20 系統(tǒng)放置16 導(dǎo)聯(lián)電極,雙耳垂A1,A2 為參考電極,單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記,每次描記不少于30 min。隨機(jī)采樣30 s,除外眼運(yùn)動(dòng)、肌電等偽差,分 6 個(gè)頻帶,即 δ(1~4 Hz)、θ(4~8 Hz)、α(8~12 Hz)、β(12~25 Hz),將各頻帶的腦電圖用快速傅里葉轉(zhuǎn)換(FFT)進(jìn)行功率譜分析,計(jì)算α、β、θ、δ各頻段的相對(duì)功率值。研究血清hs-CRP水平與α、β、θ、δ各頻段相對(duì)功率值的關(guān)系。

        1.3.3 評(píng)定指標(biāo) 兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)1~3 d進(jìn)行首輪評(píng)定,30 d后由該醫(yī)師進(jìn)行第2次評(píng)定。神經(jīng)功能缺損評(píng)分:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS), 包括語言、認(rèn)知、視野缺損、運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等15個(gè)項(xiàng)目。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前兩組一般資料比較

        治療前高壓氧治療組與對(duì)照組在年齡、性別、病程及NIHSS,F(xiàn)MA和ADL評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 治療組與對(duì)照組治療前一般資料比較(±s)

        表1 治療組與對(duì)照組治療前一般資料比較(±s)

        項(xiàng)目 治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30) t值 P值年齡(歲)性別(例)43.06 ±7.1345.69 ±6.180.177>0.05男女0.018>0.05病程(d)NIHSS(分)hs-CRP(mg/L)17 13 5.61 ±0.64 36.01 ±6.34 9.03 ±1.35 18 12 6.81 ±0.47 35.63 ±5.06 8.66 ±1.55 0.104 0.157 0.186>0.05>0.05>0.05

        2.2 治療后兩組hs-CRP比較

        治療后30 d,高壓氧治療組與對(duì)照組的hs-CRP比較,高壓氧治療組的hs-CRP明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。

        表2 治療組與對(duì)照組治療前后hs-CRP水平比較(±s,mg/L)

        表2 治療組與對(duì)照組治療前后hs-CRP水平比較(±s,mg/L)

        時(shí)間 治療組 對(duì)照組 t值 P值治療前治療后9.03 ±1.35 1.76 ±1.08 8.66 ±1.55 5.93 ±1.91 0.186 3.167>0.05<0.05

        2.3 治療后兩組腦電圖比較

        治療后30 d,高壓氧治療組患者定量腦電圖α頻段相對(duì)功率值明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而對(duì)照組α頻段相對(duì)功率值雖也有增高,但與治療前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組其余頻段如β、θ、δ的相對(duì)功率值治療前后無明顯變化(均P>0.05)。 見表3、圖1。

        表3 兩組患者治療前后β、θ、δ的相對(duì)功率值比較(%)

        2.4 治療后兩組神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較及治療組安全性分析

        治療后30 d,兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前 (均P<0.05),但高壓氧治療組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。 見表4。

        2.4 不良反應(yīng)

        治療組所有患者在30 d的高壓氧治療過程中,除1例曾有輕度鼻塞、耳悶(給予呋嘛滴鼻液后癥狀消失)外,其余患者無任何不良反應(yīng)。

        表4 治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

        表4 治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

        注:與治療前相比,*P<0.05

        時(shí)間 治療組 對(duì)照組 t值 P值治療前治療后36.01 ±6.34 16.74 ±5.89*35.63 ±5.06 25.36 ±4.93*0.157 4.017>0.05<0.05

        3 討論

        急性顱腦損傷時(shí),患者往往存在腦組織細(xì)胞的缺血缺氧、水腫和變性等,因此,盡早恢復(fù)腦組織的氧和血供尤為重要,直接關(guān)系到腦外傷患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。高壓氧治療能夠改善顱腦損傷患者的腦及神經(jīng)功能,其可能的作用機(jī)制為:①高壓氧治療能降低氧自由基,減輕腦水腫,改善腦缺血和酸中毒[4-5]。②高壓氧治療可增加氧的有效彌散半徑及彌散濃度,提高氧張力,增加血氧含量及腦組織氧含量,從而改善受損腦組織的氧供,改善腦組織的代謝,減輕腦損傷和腦水腫,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[6]。③高壓氧治療可加速神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[7]。高壓氧治療可改善腦微循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善大腦缺血[8]。

        超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,被認(rèn)為最敏感的炎癥指標(biāo)之一。腦外傷是一種急性組織器官損傷,而hs-CRP是反映腦損傷的一個(gè)較敏感的指標(biāo),其升高是往往是組織受損后機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng),已有研究證明,hs-CRP可作為腦外傷患者病情判斷和高壓氧治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。筆者的研究中,高壓氧治療后急性顱腦損傷患者h(yuǎn)s-CRP水平較對(duì)照組明顯降低,正提示了早期高壓氧治療對(duì)腦損傷患者良好的治療效果,高壓氧治療后,治療組的神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分也明顯降低,提示神經(jīng)功能的恢復(fù)。定量腦電圖是利用快速傅里葉轉(zhuǎn)換法(fast fourier transformation,F(xiàn)FT)將腦電波幅隨時(shí)間變化轉(zhuǎn)化為腦電能量隨時(shí)間的變化的一種腦電分析方法,腦電圖α頻段波與人的行為有密切的聯(lián)系,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損可提示明顯的α頻段功率下降[10]。筆者的研究中,高壓氧治療后急性顱腦損傷患者腦電圖α頻段功率值較對(duì)照組明顯增高,提示高壓氧治療可促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

        因此,高壓氧治療是一種見效快、療效顯著、安全、無創(chuàng)傷的治療方法,急性顱腦損傷患者在去除急性腦缺氧、腦水腫等危險(xiǎn)病因給予必要的手術(shù)或藥物治療外,應(yīng)盡早介入高壓氧治療,及早恢復(fù)患者腦組織的氧供和血供,促進(jìn)神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)。

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