王守志

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

祛濕通絡(luò)、散結(jié)止痛法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例

王守志

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

目的 觀察祛濕通絡(luò)、散結(jié)止痛法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 采用消瘰定痛方加減口服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，酌情治療14～21 d。結(jié)果 32例經(jīng)治療，顯效18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例。總有效率90.4%。結(jié)論 祛濕通絡(luò)、散結(jié)業(yè)痛法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

祛濕通絡(luò) 化痰 散結(jié)止痛 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥治療

筆者近年采用祛濕通絡(luò)、散結(jié)止痛法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月至2012年1月共觀察32例，按文獻(xiàn)［1］確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，男性28例，女性4例；年齡24～67歲，平均45.36歲；反復(fù)發(fā)作13例，初次發(fā)作19例，均因急性發(fā)作而就診；病程5 d至17年；受累關(guān)節(jié)在跖趾關(guān)節(jié)18例，踝關(guān)節(jié)9例，膝關(guān)節(jié)5例；合并高脂血癥2例，糖尿病6例，高血壓病9例，關(guān)節(jié)處結(jié)石者3例；血尿酸425～713 μmol/L。

1.2 治療方法 予消瘰定痛方加味：昆布15 g，海藻15 g，浙貝母 12 g，牡蠣 30 g，淫羊藿 30 g，山藥 30 g，桑枝 30 g，木瓜 15 g，忍冬藤 30 g，薏苡仁 40 g，川牛膝 15 g，澤瀉 30 g，炮山甲 10 g，大腹皮15 g，透骨草20 g，黃柏10 g，知母15 g每日1劑，水煎兩次取汁400 mL，分早中晚3次溫服，同時(shí)囑患者進(jìn)低嘌呤飲食，多飲水，禁食花生、啤酒、海鮮等。7 d為1療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程。關(guān)節(jié)紅腫明顯者加寒水石、梔子，疼痛劇烈者加醋延胡索、姜黃，口干咽燥者加生地黃、玄參，大便秘結(jié)者加大黃。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］執(zhí)行。顯效：關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，局部無明顯異常，活動(dòng)自如，血尿酸值降到正常范圍。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸值下降，但未到正常范圍。未愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動(dòng)受限，血尿酸值未下降。

2 結(jié) 果

32例經(jīng)治2～3個(gè)療程，顯效18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，總有效率90.63%。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。依據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”、“風(fēng)痹”范疇，其主要病因是嗜食膏粱厚味，釀濕化熱，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，聚痰留瘀，導(dǎo)致風(fēng)濕痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，從而引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛。基于其病因、病機(jī)，應(yīng)投以祛濕通絡(luò)、散結(jié)止痛法治療。方中昆布軟堅(jiān)散結(jié)，消痰祛濕；浙貝母化痰消腫，解郁散結(jié)；配合牡蠣、海藻以消痰軟堅(jiān)；黃柏、薏苡仁、牛膝、可加蒼術(shù)為四妙散，具有清熱利濕、通利筋脈的作用；知母可清熱瀉火；黃柏清熱利濕解毒；忍冬藤清熱而疏利關(guān)節(jié)；延胡索、穿山甲活血通絡(luò)、消腫止痛；薏苡仁健脾祛濕；澤瀉清濕熱、祛濁邪；淫羊藿、桑枝、木瓜祛濕通絡(luò)止痛，偏于改善關(guān)節(jié)疼痛，肢體麻木拘攣，筋骨痿軟，步履艱難；大腹皮、透骨草偏于行水消腫、除濕舒筋、活血止痛，改善關(guān)節(jié)腫痛及筋骨拘攣。諸藥共同起到濕濁并祛，痰瘀并散，脈絡(luò)并通的作用。

西醫(yī)治療本病多選用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥及激素類等藥物，毒副作用較大。筆者以四妙散合消瘰方為基礎(chǔ)方，并隨證加減，其祛濕通絡(luò)、化痰散結(jié)止痛之功效明顯，用治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，既可減輕患者的痛苦，又可降低血清尿酸水平，療效較為滿意。

［1］姚鳳祥，麻世跡，陳陽(yáng).現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：381.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：45－47.

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