吳運(yùn)斌 李妍枚 唐 浩 江慧迪 滕志濤

（1.山東省榮成市龍須島醫(yī)院，山東 榮成 264201；2.山東省威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院，山東 威海264200；3.山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

心律失常是急性心肌梗死后最常見的癥狀，見于75%~95%的患者，其中以室性心律失常最多。目前臨床應(yīng)用以Ⅲ類和IB類藥物為主，代表藥物為胺碘酮和利多卡因，另外β受體阻滯劑作為治療急性心肌梗死最有效的藥物之一，對(duì)于部分室上性心律失常也具有較好的抗心律失常作用。但以上藥物均有不同程度的負(fù)性肌力或降血壓作用，導(dǎo)致臨床應(yīng)用矛盾，尤其在基層醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)不完備的條件下，其應(yīng)用劑量及時(shí)機(jī)上尚不能滿意。筆者為此就芪參膠囊在急性心肌梗死后心律失常治療中的應(yīng)用進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年8月至2010年10月間急性心肌梗死后48 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常患者32例作為治療組，其中男性20例，女性12例；年齡45~72歲，平均56.22歲；室性心律失常17例，房性心律失常8例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，竇性心動(dòng)過緩3例。以2004年3月至2007年7月間急性心肌梗死后48 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常患者21例為對(duì)照組，其中男性13例，女性8例；年齡47~73歲，平均58.51歲；室性心律失常13例，房性心律失常5例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，竇性心動(dòng)過緩1例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后予心電監(jiān)護(hù)、急性心肌梗常規(guī)處理，針對(duì)病情予基本相同的抗心律失常處理。治療組加服芪參膠囊，每次0.9 g，每日3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各有1例死于心源性休克，均為入院48 h以內(nèi)出現(xiàn)室性心律失常不能糾正而致。其余患者均康復(fù)出院，治療組1周內(nèi)心律失?？刂?0例，高于對(duì)照組的17例；兩組患者出院心功能均達(dá)Ⅲ級(jí)以上，治療組患者出院心功能Ⅱ級(jí)以上25例，高于對(duì)照組的15例，兩組上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死后心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定及局部?jī)?nèi)環(huán)境的紊亂是產(chǎn)生心律失常的主要機(jī)制。目前研究證實(shí)，幾乎所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用，并且藥物促發(fā)的心律失常可以表現(xiàn)為所有的心律失常的臨床類型。近年來有關(guān)中藥的抗心律失常作用的研究有了很大的進(jìn)展，研究表明，中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，中藥由于分子量較大，對(duì)離子通道不具有較強(qiáng)的阻滯作用，但其具有的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用特性可以作用于不同的離子通道，作為抗心律失常藥物的配合治療有著較好的應(yīng)用前景。

芪參膠囊主含黃芪、丹參、人參、三七、水蛭等，具有抗血小板，改善心肌供血等作用，有研究證實(shí)，黃芪提取物具有抗心律失常作用，對(duì)兔心肌的Ito、IK均有調(diào)節(jié)作用；芪參膠囊組方對(duì)心絞痛、心肌缺血癥狀有明顯改善作用，對(duì)而且患者心電圖心肌缺血表現(xiàn)的改善有顯著效果，使心律失常發(fā)生率減低［1-2］。芪參膠囊可以改善心肌缺血從細(xì)胞水平改善心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)，改善再灌注損傷，這一作用在心肌梗死后48 h更為明顯；在臨床實(shí)踐中，芪參膠囊具有良好的安全性，可以與多種抗心律失常藥物聯(lián)用無用藥禁忌。本觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者對(duì)芪參膠囊耐受性良好，未見明顯不良反應(yīng)，說明芪參膠囊聯(lián)用常規(guī)抗心律失常藥物不僅可以提高心律失常的控制率，而且可以改善患者心功能情況，具有較好的安全性。

［1］ 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉鈣通道的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004，30（11）：13.

［2］ 張斌.芪參膠囊治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（10）：1773-1774.